一肺癌类型

　　非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC），小细胞癌（small cell lung cancer,SCLC）。

　　其中，非小细胞癌约占全部肺癌的80-85%，小细胞癌约占全部肺癌的15-20%。

　　非小细胞癌常见有三种类型：

　　鳞状细胞癌：又称表皮样癌，常见于男性吸烟者，发病初期多为局部向外延伸的转移，后期则由血液扩散。

　　腺癌：为目前肺癌数量最多的一种类型，常在转移后才出现临床症状，无吸烟者所罹患之肺癌常为腺癌。

　　大细胞癌：成长速度较缓慢，会经由血液及淋巴扩散。

　　其他少见的肺癌，则有腺鳞癌、支气管类癌、黏液上皮样癌等。

　　二肺癌的常见症状

　　持续时间超过 2-3 周或者正规治疗无效的咳嗽。

　　活动后出现胸闷的情况。

　　持续的胸部或者肩背部疼痛 。

　　痰中出现血丝或咳血。

　　持续时间较长或正规治疗无效的肺炎。

　　不明原因的发热、声音嘶哑、疲乏、精神差、体重下降等等。

　　美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌 家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。

　　风险状态分为3组：

　　高危组：年龄 55~74 岁，吸烟史≥30 包年（一天一包烟吸30年），戒烟史<15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的危险因素（2B类）。

　　中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

　　低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。

　　三肺癌的诊断方法

　　肺癌的诊断通常包括病理类型、分期和基因分型。肺癌是一种癌症的统称，分为不同亚型，每个亚型的治疗原则不同。病理分型可以指导医生选择何种化疗药物，基因分型可以指导医生选择何种分子靶向治疗药物。

　　当医生怀疑你患有肺癌时，会做一系列的抽血和拍片检查，来明确诊断。

　　血液检测：

　　明确是否有肺部感染。需要注意的时，有些肺癌患者可同时合并有肺部感染，所以有感染并不能排除肺癌。

　　大多数人患有癌症时，血中某些特定的物质含量会发生升高，这些物质我们称为“血清肿瘤标记物”，它们与癌症细胞关系密切，通常起到帮助诊断的作用。

　　血液检验虽不作为诊断肺癌的手段，但是血常规（全血计数（CBC））可以显示你是否贫血（红细胞少），是否有可能出血问题（血小板数量少），或者你是否有感染风险（白细胞数量少）。可以帮助判断一个人是否足够健康可以做手术。

　　影像学检查：

　　肺癌的影像学检查包括：X 线胸片，胸部CT 扫描，磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）,超声检查，正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography,PET-CT) 。

　　基因检测：

　　对于一些肺癌患者，医生可能会在癌细胞中寻找特定的基因改变，这可能意味着某些特定的药物可能有助于治疗这种类型的癌症。常见的肺癌基因检测的项目简介如EGFR基因突变、ALK基因的变化、ROS1基因重排。

　　医生会借助各种手法，抽丝剥茧，最终找到肺癌细胞。因此病理诊断是确诊肺癌的金标准。确诊必须要在显微镜下看见癌细胞，因为癌细胞在显微镜下的形态与正常细胞有着本质区别。

　　找寻癌细胞的方法有：痰细胞学检查、支气管镜检查和肺穿刺活检。

　　痰细胞学检查是一种简单方便的无创性诊断方法。医生会收取痰标本，在显微镜下反复查找有无癌细胞，此方法成功率低，需反复留取标本，反复检查，确诊的概率很低。

　　更为常用的确诊方法是支气管镜检查和肺穿刺活检。这两种方法都是直接取得肺上病变组织，通过病理科医生的专业处理后，在显微镜下观察细胞形态，鉴别细胞是否发生癌变，确诊概率高。

　　四肺癌的分期

　　肺癌的分期一般采用的是 TNM 分期系统。临床常用的表示方式如：T1N2M1，IV 期。T 表示的是肺上肿瘤的大小，下标的数字越大表示肿瘤越大，N 表示的是淋巴结受累及的数目，下标的数字越大表示越多，M 表示的是有没有发生其他脏器的，转移，0 表示没有，1 表示有。分期分为 I、II、III、IV 期，数字越大，分期越晚，病情越重，生存期越短。

　　肿瘤分期能帮助判断病人预后（存活的机会和时间）。总体来讲，处于同一分期的病人自然生存期较一致。病人的分期越晚，生存时间相对越短。

　　另外，分期能帮助医生了解治疗方式的疗效，从而选择合适的治疗方法组合，并对治疗效果进行预测。

　　五肺癌的治疗方法

　　肺癌治疗主要分为：手术治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、靶向治疗、生物免疫治疗。

　　手术治疗：

　　是指通过手术切除肺癌肿瘤组织的治疗方法，早期患者可通过手术达到根治效果。近几年，胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了「开胸之苦」，但也并非适合所有人，外科医生会根据患者的病情及总体身体状况选择手术方式。

　　手术过后是否需要后续的治疗是由肺癌分期决定的。由于我国肺癌的患者绝大多数在诊断时已经处于中晚期，所以大部分患者术后仍然需要后续治疗。

　　化学治疗（化疗）：

　　化疗是指使用化学药物杀死肿瘤细胞。化疗药物分为口服化疗药和静脉化疗药，以后者为主。化疗的长处是化疗药物会进入血液循环中，不仅对肺上的病灶起到杀伤作用，还可以杀死播散在全身的大多数肿瘤细胞。

　　如果患者是第一次接受化疗，医生常常会选择一个包含铂类药物的双药物化疗方案，比如顺铂、卡铂、奈达铂等等，对于身体状况比较好的患者，还会联合一个其他化疗药物。不同化疗药物的作用机理不同，研究证实通过不同作用机理药物的联合使用，从多个途径攻击癌细胞，可以达到更好的治疗效果。

　　如果你在化疗过程中或者化疗后，发现病情进展（progressive disease，PD，即肿瘤大小增加超过20%），这时就需要换用另一种化疗药物或者靶向治疗药物。换药时就有更多的选择，比如：紫杉醇类，培美曲塞，吉西他滨等等，各有利弊，医生会根据你的具体情况为你选择下一个治疗方案。

　　化疗不但可以杀死癌细胞，对正常的人体细胞也具有杀伤作用，后者就是所谓的副反应。多数化疗药物的最常见副反应是白细胞降低。所以化疗前后医生都会要求抽血检查，白细胞严重降低的患者需要打「升白针」帮助白细胞恢复，有些患者甚至需要延迟化疗或暂停化疗。化疗还有其他一些常见的副反应：如恶性呕吐、食欲差、乏力、血小板降低、贫血、化疗药物过敏等等。

　　放射治疗（放疗）

　　放疗是指用放射线照射杀死癌细胞，消除肿瘤，延长患者生存期，提高生活质量。放射治疗为局部治疗手段，副作用相对少。根据患者病情需要，可单独放疗也可与化疗联合使用。肺癌的放疗为胸部放疗，每天照射数分钟，持续照射 40 天左右，依据患者情况而定。

　　放疗的副反应相对化疗较少较轻。最为严重的副反应为放射性肺炎，通常可自行好转。其他副反应有：疲乏、喉头水肿、咳嗽、发热、胸痛、胃部不适等等。同样，医生也会采取一系列措施来防治这些副反应。

　　靶向治疗：

　　科学家研究发现,肺癌是一个由多个基因异常引起的疾病，这些基因异常中有一种基因起主导作用。不同的基因异常需要不同的药物来治疗，我们将特定的药物称为“箭”，那么这个起主导作用的基因异常就是“靶点”。我们将特定的“箭”准确的射到了“靶点”上，也就扼制了癌细胞生长的核心环节，从而有效的消除和控制癌细胞的生长，这就是所谓的靶向治疗。

　　靶向治疗近年来发展迅速，显著提高了肺癌患者的生存期。而且，靶向治疗药物以毒副反应小著称，为身体状况差不能耐受化疗的患者提供了一个很好的选择。另外，靶向治疗药物多为口服制剂，使用方便。

　　需要注意的是，靶向治疗一定要有靶点，也就是说一定要在基因检测中，检测出“靶点”，我们才能“有的放矢”。常见的“靶点”有EGFR基因突变、ALK基因异常扩增等。

　　靶向治疗多为口服制剂，患者多无需住院治疗。但是若出现任何相关副作用，必须要与主治医师沟通。常见的副作用有严重的食欲下降、腹泻、皮疹、呼吸困难等等。

　　生物免疫治疗：

　　免疫治疗是利用患者自身的免疫功能来达到抗肿瘤的作用。研究发现，癌细胞身上的PD-1会连接免疫T细胞身上的PD-L1，形成通路，从而控制T细胞，躲避T细胞的追击。而PD-1抑制剂的主要作用机制是阻断PD-1通路，促进患者自身免疫系统重启，准确侦测到狡猾的癌细胞，将癌细胞消灭。

　　目前国外已上市的免疫疗法药物有Keytruda, Opdivo等，自2014年9月以来，免疫疗法药物已被批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤、霍奇金淋巴瘤等癌症治疗中。

　　免疫疗法药物较化疗而言，副作用小，3-4级严重不良反应的发生率降低了一半甚至更多。但是要注意使用时，5%-10%的患者会出现免疫相关的炎症反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等。因此一定要在临床医生的指导和严密监督下使用。

　　目前PD-1抑制剂通常会与其他药物联合治疗癌症，如PD-1抑制剂联合CTLA-4抗体，批准用于治疗恶性黑色素瘤；PD-1抑制剂联合化疗，批准用于晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗等。联合治疗从多方面消灭癌细胞，提高了治疗的效率和效果。

　　可惜的是，目前国内还未有免疫治疗的药物上市，但是香港已有Keytruda, Opdivo等PD-1抑制剂上市。

　　六肺癌的生存率

　　对于癌症，通常用五年生存率，即自确诊后五年有百分之多少的患者仍然存活来表示疾病的凶险程度或治疗效果。肺癌的五年生存率主要与癌症分期有关，它在 I、II、III、IV 期患者中分别为 57~67%、39~55%、23%、5%。另外，肺癌的生存期还与身体素质、营养状况、社会心理情况等多种因素相关。积极的抗癌心态、适当的营养支持、身体锻炼都是延长肺癌生存期必不可少的条件。

　　目前科学家及医学专家们正在致力于将癌症变成慢性病，虽难以治愈，但相信一定会让患者活的更久、活的更好。

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