布加替尼用于奥希替尼耐药真的有效吗？布加替尼孟加拉仿制药价位多少合适？

　　布吉替尼（Brigatinib）是多靶点口服抑制剂，对ALK、EGFR、ROS-1等都有抑制作用。在ALTA-1L及ALTA两个研究中，布加替尼一线及二线治疗ALK阳性NSCLC患者都展现了强大的疗效及脑转移控制能力。不仅如此，它还能作为奥希替尼耐药后的救命稻草。布加替尼临床应用广泛，在国外已经上市在中国还未上市。

　　所有患者的关键基线进行平衡调整后，与色瑞替尼比较，布加替尼的中位PFS更佳（ALTA对比ASCEND-1及2分别为：15.7mvs6.9m，18.3mvs7.2m），同时OS也更长（ASCEND-2为14.9m，ALTA为27.6m）。与艾乐替尼相比，布加替尼的PFS更佳（布加17.6mvs艾乐8.2m/8.9m），OS结果无法对比。三者ORR相似。

　　对EGFR突变也有治疗作用，有效处理奥希替尼耐药

　　研究发现，C797S顺式突变为奥希替尼耐药后的一大机制，最近的临床前研究证实了布加替尼联合抗EGFR抗体对C797S顺式突变的疗效。近期国内已有首个证实布加替尼联合西妥昔单抗治疗T790M和C797S顺式突变的案例。

　　患者，女，62岁，2013年5月被确诊为Ⅳ期肺腺癌。患者先进行化疗，发现EGFR19号外显子缺失，使用一代TKI药物治疗。耐药后出现T790M突变，开始接受奥西替尼治疗，经过8个月，患者肺左下叶出现新的病灶，积液增多，病情发展。再次检测发现T790M-C797S顺式突变，在2017年7月开始联合使用布加替尼（90mg/日）和西妥昔单抗（600mg/月），治疗一个月，患者的疲劳和呼吸困难明显改善，CA125水平明显下降，直到2018年4月病情一直稳定（PFS为9个月），除了轻度疲劳外无其他的不良反应。虽然在2018年4月患者出现脑转移灶，但在2018年9月，患者的胸部病灶依旧得到很好的控制。

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