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肺癌确诊后应该先化疗还是先吃靶向药?肺癌饮食原则!

时间:2020-05-14     作者:海得康医学编辑刘晓曦【原创】   阅读

  肺癌患者有基因突变,该如何选择?

  EGFR突变与肺癌的关系:肺腺癌属于非小细胞肺癌(NSCLC),根据研究数据,约40%~50%的NSCLC患者存在EGFR的突变,其中19外显子缺失和L858R突变是最常见的2种突变,分别占45%和40%。针对这些常见的突变,已有成熟的靶向药,其中国内已上市的EGFR-TKIs包括易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼)奥希替尼等。

  NCCN指南推荐治疗方案

  根据NSCLC的2017.V2版NCCN指南,对于晚期NSCLC一线治疗,推荐进行 EGFR、ALK、ROS1、PD-L1检测,根据分子检测结果选择对应的治疗方案。EGFR敏感突变者,推荐一线使用EGFR-TKIs。分子检测结果阴性的患者,推荐一线使用化疗方案。如果是在一线化疗期间检出EGFR敏感突变的患者,可继续完成化疗计划及维持治疗,也可中断化疗换用EGFR-TKIs。

  根据《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识(2016年版)》,EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因的晚期NSCLC患者推荐EGFR-TKIs一线治疗;如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKIs,二线治疗时应优先应用EGFR-TKIs。对于正在化疗且存在EGFR敏感突变的患者,专家共识中未提及处理办法。

       也就是说,EGFR19外显子突变是常见情况并且有靶向药。但一线化疗期间要不要换药这个问题,在指南和专家共识里并没有明确答案。

  如果患者先做基因检测,有突变就先选择相应的靶向药治疗是最好的。但如果先化疗,以后基因突变情况可能会改变。如果评估下来化疗效果不理想,然后再改为靶向药物。如果化疗效果好,那么可以继续化疗,维持治疗时再用靶向药。

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  化疗与靶向,哪个更能延长生存期?

  化疗与靶向药相比副作用大一些,但对所有癌细胞都具有抑制作用。靶向药副作用较小,只能抑制有靶点的癌细胞,因此在肿瘤治疗方案上,医生要综合病人的身体耐受情况和药物效果来综合运用。不同临床分期的生存率有所不同,随着期别的增加,其1、3、5和8年生存率递减,I期的1、 3、 5和8年生存率均>50%,中位生存期达9年,而IQ、IV期的远期生存率明显降低。不同病理类型肺癌患者生存率的差异也很大,在鳞癌、腺癌和小细胞肺癌中,鳞癌患者的预后较好,中位生存期达1.75年。其次是腺癌,中位生存期为1.6年,而小细胞肺癌患者的预后则很差,中位生存期仅为0.9年。

  肺癌晚期饮食注意

  肺癌晚期患者无论是化疗还是靶向治疗或是其他治疗,饮食、心理护理都十分重要。照顾肺癌晚期患者,尤其是在改善饮食调理方面,一定要做到有针对性。肺癌晚期患者经常会出现各种病症状况,调理饮食不仅仅是为了补充人体营养,更多是为了改善其症状,减少病痛折磨。

  肺癌晚期饮食主要有几个原则:易消化、营养丰富、能够提起患者的食欲、食物新鲜。营养丰富主要是因为患者在治疗期间身体比较虚弱,而且癌细胞吞噬了患者身体内很多的营养,要及时补充蛋白质、热量、维生素等。而在放化疗期间,病人会出现食欲不振的副作用,新鲜而能提起患者食欲的食物非常重要。

  肺癌晚期患者如果出现发烧、消瘦、乏力等症状时,饮食方面就需要及时调整,不仅菜式要搭配丰富多样,而且在口味上要下足功夫,不要油腻、不要辛辣、最好以清淡为主,进食前为防止患者恶心,可在餐前喝点生姜汁。切忌饮食过饱,可以少吃多餐。

  如果患者痰液比较多,这是肺癌最严重的时候,需要时刻注意患者的呼吸状况,夜间很可能因为痰液增多,患者无法排痰,引起呼吸堵塞,危及生命。最好是时刻有人在旁看护。此外,在饮食方面应多做一些清肺利痰的食物给病人,如胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜等。另外,也可以试试润肺汤,如润肺银耳羹。

  患者病情严重时,很有可能出现吞咽困难现象,此时最好将食物弄得更容易消化。可以做些半流质食物,如鸡蛋羹、豆腐脑等等,也可以将富含维生素c的绿色蔬果,榨汁给患者服用,以保证一天的营养平衡。

  肺癌晚期患者的心理护理

  肺癌晚期患者由于肿瘤侵犯胸膜,大都伴随着疼痛,实施自控镇痛术可提高病人的生活质量,但有不同程度的疼痛和使用了PCA镇痛方法,病人往往又会表现出焦虑、烦闷、恐惧、伤感孤独和绝望心理,因此做好病人疼痛的心理护理显得尤为重要。

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