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靶向药常见6大副作用的预防和处理方法!吃靶向药出现副作用怎么办?

时间:2020-05-14     作者:海得康医学编辑刘晓曦【原创】   阅读

  1.皮疹

  EGFR-TKI所致的皮疹/痤疮样皮疹多在靶向药物治疗后1-2周发生,常发生于皮脂腺丰富的部位,严重时下肢也可受累甚至遍及全身,多伴有瘙痒和皮肤干燥,常使患者心烦意乱,影响日常生活和夜间睡眠。

  如何预防

  1.EGFR-TKI所致的皮疹不具有传染性;

  2.皮疹与普通痤疮具有区别,部分非处方药类的痤疮治疗药物缺乏疗效;

  3.注意防晒,使用防晒系数SPF≥30的广谱防晒用品;

  4.每天保持皮肤的清洁与湿润,温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜。

  常用治疗

  在医生指导下,外用氢化可的松软膏、克林霉素凝胶、夫西地酸软膏等,如伴瘙痒,可使用抗过敏药物,如扑尔敏、酮替芬;或使用他克莫司软膏、口服多西环素或米诺环素等。必要时停药。

  2.甲沟炎

  指甲改变多出现在EGFR-TKI初始治疗后4-8周,可发生于任何指甲或脚指甲,通常由指(趾)甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛,之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡,出现化脓性肉芽组织等症状,使指(趾)甲内嵌,造成患者活动不便。

  如何预防

  1.保持手部和足部的皮肤干燥、不要将手和脚浸泡在肥皂水中,经常使用滋润霜;

  2.避免指甲受伤;

  3.穿鞋前确保脚部干燥;

  4.修剪指甲时要小心;

  5.戴棉手套;

  6.穿宽松、舒适、透气的鞋子保护趾甲;

  7.避免皮肤受刺激,坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹的发生;

  8.治疗足藓等原发疾病。

  常用治疗

  在医生指导下,使用复方新霉素软膏、夫西地酸、百多邦及白醋浸泡(1:1白醋与水的混合液,每天15分钟);外用碘酊;必要时拔甲,停药。

  3.腹泻

  主要为大便次数明显增多和大便性状的改变。通常,腹泻时的大便性状可表现为稀便、水样便、粘脓便或脓血便。严重腹泻时,患者可出现口渴、皮肤黏膜弹性变差等脱水症状,少数患者还会伴有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)表现。

  腹泻分级

  1级腹泻:每日大便次数增加<4次;

  2级腹泻:每日大便次数增加4-6次;

  3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。

  如何预防

  1.治疗期间应低脂低纤维饮食,忌食咖啡因、酒精、奶制品、高脂肪、高纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物,少食多餐;

  2.不要服用泻药,除非有医嘱。

  常用治疗

  1.清淡饮食,避免辛辣、油腻、奶制品食物;

  2.密切观察,避免脱水(脱水时可有口干、皮肤黏膜弹性变差、少尿等表现);

  3.停用软便剂,每天饮1-1.5L等渗液体或补液;

  4.腹泻物含有大量有害细菌,会导致皮肤损伤、疼痛,可用温水清洁肛门附近区域,去除有害细菌;

  5.立即就医,用药如益生菌、思密达、洛哌丁胺、可待因等;

  6.必要时停药。

  4.肝损伤

  通常无特异性,部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹部不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现,还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。

  如何预防

  1.有肝病病史患者,谨慎选用吉非替尼;

  2.联合使用抑制CYP3A4酶的药物应对靶向药物剂量进行调整,患者就医时应将自己在服的所有药物跟医生说明;

  3.用药后,严密监测肝损伤的发生,定期做肝脏生化学检测。

  如何治疗

  1.就医,停药

  2.保肝、糖皮质激素、营养支持等。

  5.口腔粘膜炎

  口腔粘膜炎,常在用药开始第13-19天出现,口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂,进一步形成点状、片状溃疡,可波及上下唇、双颊、舌、口底黏膜。溃疡表现覆盖伪膜、渗血,引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。

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  口腔粘膜炎分级

  1级:几乎无症状或症状较轻;

  2级:疼痛可耐受,不影响进食,需要调整饮食;

  3级:严重疼痛,影响经口进食。

  如何预防

  1.注意口腔卫生,完成日常个性化的口腔卫生维护,包括口腔保健品(牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷、冲牙器)的选择及使用;

  2.每日自行完成口腔检查;

  3.保证每日均衡营养及水的摄入;

  4.禁烟酒,禁含有酒精的含漱液;

  5.唇部干燥可使用无刺激性的油膏;

  常用治疗

  1.疼痛影响进食,可再进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶等止痛;

  2.进少渣、润滑食物,避免酸、热、辛辣食物;

  3.餐后漱口,使用软毛牙刷,刺激性小的牙膏;

  4.口腔干燥者,可使用人工唾液,保证每日水的摄入;

  5.必要时全身用药,肠外营养等。

  6.间质性肺炎

  常以咳嗽(以干咳为主)起病,伴有或不伴有渐进性加重的呼吸困难和发热。

  1.咳嗽:82%-90%的患者有不同程度的干咳或少量粘痰;

  2.呼吸困难:多数患者表现为隐匿起病,渐进性,活动后呼吸困难;

  3.发热:以低热更为常见,容易与肺部感染相混淆。通常没有肺外表现,但可有一些伴随症状,如食欲减退、消瘦、乏力等。

  如何预防

  治疗期间加强呼吸功能的监测和影像学检查,做到早发现、早治疗。

  常用治疗

  立即就医,停用治病药物(EGFR-TKI)、支持治疗、吸氧、使用糖皮质激素进行经验性治疗。

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