癌症靶向药的选择以及如何轮换

　　对肺癌患者而言，可以用靶向药，并且能有效控制肿瘤，是一件幸运的事情，因为可以不用承受放化疗对身体造成的影响，每天口服药物即可，不影响生活状态甚至工作。

　　根据国际肺癌研究协会报道，到目前为止已知有基因突变的肺癌患者已经到达肺癌总数的62%。也就是说，将有62%的肺癌患者可以通过基因检测获得指导靶向药的使用。对于部分年龄较大、身体状态不好无法接受放化疗的肺癌患者来说，能通过靶向药控制肿瘤进展、延长生存期，是一个很好的选择。

　　EGFR基因19、21突变，选择一线靶向药：厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）、吉非替尼（易瑞沙），那么三者对比的话经验总结：

1、凯美纳和特罗凯对21基因突变的敏感度强于19基因突变，所以说如果是19基因突变，首选易瑞沙，但是如果患者有脑转的情况，则选择特罗凯，因为特罗凯入脑；

2、易瑞沙敏感度对19基因突变的敏感度强于21基因突变，所以如果患者检测出21基因突变，那么则选择特罗凯或凯美纳，其实凯美纳就是国产仿制特罗凯，二者的分子式基本相同；

3、易瑞沙多年不耐药的奇迹容易在19基因突变的患者中找到；

4、特罗凯或凯美纳多年不耐药的奇迹容易在21基因突变L858R的患者中找到。

　　EGFR基因18、20突变或HER2突变或扩增，可选择二代靶向药阿法替尼，也就是大家常说的BIBW2992，阿法替尼也可作为上述一线靶向药耐药后的选择。

　　如果基因检测EGFR全阴，是不是用靶向药就一定没效果呢？其实并不是的！只要EGFR20 T790M（这个是耐药突变，如果突变易瑞沙基本无效）没有突变，易瑞沙可以考虑盲试，只是有效率会有些低。其次可以考虑再做一下ALK检测，ALK突变可以用克唑替尼，克唑替尼是目前唯一一个同时获得ALK和ROS-1两个NSCLC治疗性靶点适应症的靶向药物，有效率高。再者，可考虑化疗（小编提醒，首次基因检测，尽量多检测一些常见的基因，有利于指导用药）。

　　肺鳞癌因基因突变机率较小，以至于很多人认为鳞癌没有靶向药选择，因此错失了治疗机会。其实鳞癌并不是没有可能突变的，所以还是建议做基因检测，或许你就是那很小机率中的一员也说不定呢。如果不做基因检测，鳞癌还是可以尝试下如：特罗凯，阿法替尼，BKM120，BIBF1120，阿西替尼，易瑞沙+184，索坦+DCA。

　　一代egfr-tki耐药，如果是没有做耐药突变检测的，可尝试二代药阿法替尼或联合一代药、WZ4002、WZ4002联合一代药、三代药AZD9291，若病情严重可以直接AZD9291，先控制大局，待稳定后再做其他考虑。网上有很多人提到靶向药轮换使用的方法，但是小编认为靶向药的轮换使用不仅需要敢于尝试的赌博胆量更需要丰富的靶向药知识，药物副作用因人而异，不是每个人都是赌局的幸运儿。

　　目前四代靶向药还在来的路上，如果三代靶向药AZD9291耐药后是不是就无药可选了呢？要知道，永远都会有第一个吃螃蟹的人，只要你敢于尝试，不放弃，就能找到出路，前人总会给你留下走过的脚印。联合E靶点的药，如易瑞沙、特罗凯；联合cMET扩增的药，如184（卡博替尼）、INC280、克唑替尼；联合V靶点的药，如：凡德他尼、阿西替尼、联合阿法替尼、换靶点，如V靶点、cmet扩增、alk靶点、Her2等。一般也会根据一些病友的经验，比如骨转会考虑联合卡博替尼或克唑替尼，脑转的会联合804或120。AZD9291联合易瑞沙、特罗凯后有效的也不在少数；另外，在耐药后，也可以做PD-L1的抗体检测，如果呈阳性表达，也是可以考虑使用PD-1抗体抑制剂的。PD-1在2015年的时候，就已经批准用于非小细胞肺癌了，所以根据前人的经验，希望每位肺癌患者都能找到适合自己的道路，走向光明和胜利！

　　海得康发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，如丙肝新药印度吉三代、肝癌新药印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，帮助国内患者选择更新更有效的治疗药物和手段，更多药品信息及购药渠道，详询：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk     www.headkonmed.com