我不是药神——慢粒白血病到底是什么病，怎么获取印度仿制药更安心？

　　关于抗癌药物定价是否过高、仿制药疗效究竟如何、「我」到底是不是「药神」等话题讨论的文章已经有很多了，相信大家也已看过数篇，但无论看了几篇，都不如自己亲临影院完整看一下这部电影的感触更深也更真。而要想更准确地理解该电影，首先要理解电影中涉及的一些医学知识点。只有理解了这些，我们才能对这部电影的认知更深刻。

　　全国有多少慢性粒细胞白血病患者？

　　吕受益：「我们那个医院就有十几个病人」

　　众所周知，慢性粒细胞白血病的定义是这样的：慢性髓性白血病 (CML) 是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，占成人白血病的 15%，主要指慢性粒细胞白血病，绝大多数发生在四十岁以上的成人。那么，其在人群中的发病率究竟有多少呢？来看源自中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2016 年版）的数据：

　　全球年发病率为 1.6-2/10 万。1986 至 1988 年在我国 22 个省 (市、自治区)46 个调查点进行的全国 白血病发病情况调查显示 CML 的年发病率为 0.36/10 万。此后国内几个地区的流行病学调查显示 CML 的年发病率为 0.39～0.55/10 万。中国 CML 患者较西方国家更为年轻化，国内几个地区的流行病学调查显示 CML 患者中位发病年龄为 45～50 岁。而西方国家为 67 岁。

　　也就是说，大约每 20 万人中有 1 位慢性粒细胞白血病新发患者。

　　为什么说一旦慢性粒细胞白血病进入急变期就「只有等死了」？

　　首先，看到「急变期」，医务工作人员就应自觉复习下慢性粒细胞白血病的分期，如下所示（源自中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2016 年版））。

　　慢性粒细胞白血病分期：

　　（1）慢性期：

　　①外周血或骨髓中原始细胞<0.10；

　　②未达到诊断加速期或急变期的标准。

　　（2）加速期：符合下列任何一项：

　　①外周血或骨髓中原始细胞占 0.10～0.19；

　　②外周血嗜碱粒细胞 ≥ 0.20；

　　③与治疗不相关的持续血小板减少 (PLT<100x plt="">1000x109/L)；

　　④治疗过程中出现 Ph+细胞基础上的其他克隆性染色体异常 (CCA/Ph+)；

　　⑤进行性脾脏增大或白细胞计数增高。

　　（3）急变期：符合下列任何一项：

　　①外周血或骨髓中原始细胞>0．20；

　　②骨髓活检原始细胞集聚；

　　③髓外原始细胞浸润。

　　由此可见，慢性粒细胞白血病的分期标准主要根据骨髓或外周血中原始细胞（也就是白血病细胞）的数量来界定的，大约 85% 的病人在诊断时处于慢性期，而急变期是慢粒患者的终末期，这一时期的患者，肿瘤细胞极度增殖，髓外开始出现大量白血病细胞浸润，相当于患者常说的「转移征象」，会加重原有病情，贫血加重，感染加重，容易出血，脾肿大加重等等。对患者来讲，情况非常危急，死亡率极高。

　　为什么说「格列宁」是治疗慢性粒细胞白血病最有效的药物？

　　医生：「格列宁是治疗慢粒白血病最有效的药物，需要终身服用」

　　电影中的「格列宁」实际上就是现实中的格列卫，其治疗慢性粒细胞白血病的疗效得到了充分验证（临床研究显示，格列卫治疗慢性粒细胞白血病患者的 10 年生存率能达到 85%-90%），备受指南推荐。

 　　看完电影，大家都知道印度仿制药廉价并且优质了，那么国内患者购买使用印度仿制药违法吗？

　　根据中国《药物管理法》的规定，没有在中国办理注册的药品在中国的法律身份是假药，不允许在中国正规渠道流转。所以病人必须出示病历和发票等证据，证明这些药物确系自用而非销售牟利，而且用量不得超过海关上限，超出500元的免税额需要申报并纳税，药品在海关总署《完税价格表》中一般按“其他物品”征收10%的关税。

　　印度仿药并不在中国“禁止、限制进出境物品表”的名单中，因此在满足了“合理自用”条件、并缴纳税款的情况下，是可以入关的。

印度授权仿制药吉三代（美国吉利德公司授权仿制，国内未上市）

　　以印度吉三代为例，国内患者想买印度吉三代有两个途径，一是亲自到印度就医，翻译病历资料，或者医院检查，预约医生，开处方后拿药，和国内看病流程差不多。二是通过跨境医疗公司，不必亲自出国，从国外正规药房或者药厂直邮，例如海得康。

　　【治疗途径】咨询海得康：4000019763。

　　海得康是国内知名的中印医疗旅游咨询服务公司，生命最大，安全最重，海得康——专注正规海外医疗，为中国患者提供印度优质医疗咨询服务，让患者选择更新、更有效、更廉价的治疗药物和方案。详询：400-001-9763、010-67385800。

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