病例报告：布加替尼治疗非小细胞肺癌会发生耐药吗？还有其他方案吗？

　　一位65岁的男性患者，长期吸烟，于2019年1月被诊断为右下叶IV期肺腺癌，伴有右侧锁骨上淋巴结和双侧肺内转移。基因检测显示ALK阳性，而EGFR突变未被检测到。患者在接受克唑替尼治疗后，病情得到部分缓解。然而，到2019年11月，病情出现进展，CT显示左上叶肺结节增大，大脑磁共振成像（MRI）显示右枕叶出现新的5毫米皮质下病变。

　　随后，患者开始接受布加替尼作为二线ALK抑制剂治疗，剂量为每日180毫克（第一周每日90毫克后）。服用布加替尼一段时间后，CT扫描结果显示病情稳定，MRI脑部病变消退。然而，自2020年10月以来，疾病再次进展，右锁骨上淋巴结肿大。患者随后重新接受基因检测，结果显示EGFR L858R突变，而未检测到ALK突变和其他突变。

　　在确认患者先前的ALK突变肺腺癌接受布加替尼治疗后出现EGFR突变肺腺癌后，该患者开始接受培美曲塞和卡铂治疗，并在两个周期的化疗后添加奥希替尼。联合治疗取得了非常好的部分反应和轻微的不良反应。

　　这个病例表明，布加替尼可以作为ALK阳性NSCLC的有效治疗方法，但耐药性和疾病进展仍然是需要关注的问题。此外，基因检测在指导治疗方案选择方面发挥着重要作用。

　　请注意，每个患者的情况都是独特的，因此治疗效果和副作用可能会有所不同。在接受布加替尼治疗时，建议与医生密切沟通，并根据具体情况调整治疗方案。同时，密切关注任何副作用，并及时向医生报告。

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