TDF相比恩替卡韦在治疗老年慢性乙型肝炎会增加骨折风险

　　一项全港队列研究显示，老年慢性乙型肝炎（CHB）患者在接受富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗2年后，相比接受恩替卡韦（ETV）治疗的患者，面临更高的骨折风险。

　　研究人员利用医院管理局临床数据分析及报告系统（CDARS）的数据，对全港超过四万名年龄大于等于60岁的慢性乙型肝炎患者进行了队列研究。在倾向评分匹配后，虽然TDF组和ETV组在前两年的累积骨折发生率相当，但两年后的发病率开始出现显著差异。经过长达八年的治疗，TDF组的骨折发生率达到10.2%，明显高于ETV组的6.8%。

　　除了年龄因素，研究人员还发现其他潜在的骨折危险因素，如糖尿病、高血压和充血性心力衰竭等心脏代谢疾病。这些疾病在服用TDF的慢性乙型肝炎患者中与骨折风险增加有关。

　　因此，对于患有慢性乙型肝炎且存在骨质疏松性骨折潜在危险因素的患者，研究人员建议考虑使用替诺福韦艾拉酚胺（TAF）作为一线治疗药物。TAF已被证实具有高病毒抑制率、无耐药性和改善肾功能及骨密度（BMD）的优点。此外，与TDF相比，TAF还能显著降低骨质疏松性骨折的风险。

　　尽管当前研究并未直接比较TDF和TAF，但鉴于TDF在老年慢性乙型肝炎患者中可能增加的骨折风险，以及TAF在多项研究中的良好表现，未来研究应重点关注这些抗病毒药物之间的直接比较，以便为慢性乙型肝炎患者提供更精确和个性化的治疗建议。

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