阿来替尼耐药后，洛拉替尼对携带V1180L突变的EML4-ALK融合非小细胞肺癌转化为小细胞肺癌的疗效观察

　　从非小细胞肺癌（NSCLC）向小细胞肺癌（SCLC）的组织学转变在ALK阳性非小细胞肺癌中并不常见。目前，关于这种SCLC转化的报道还很少，针对这类患者的最佳治疗方案和预后情况仍不明确。本病例首次报道了洛拉替尼在治疗小细胞肺癌患者中的有效性，该患者是在对阿来替尼产生耐药性后，由原本携带ALK融合V1180L突变的非小细胞肺癌转变而来。

　　病例描述：

　　我们报告了一例在阿来替尼耐药后，由ALK阳性非小细胞肺癌转化为具有ALK V1180L突变的小细胞肺癌的病例。患者在化疗失败后，通过洛拉替尼治疗成功实现了病情缓解。2022年4月，一名53岁男性被诊断为左肺下叶ALK阳性、晚期低分化腺癌，并伴有神经内分泌分化。诊断时已发现多发骨转移和脑转移，临床分期为cT3N2M1。经过8个月的阿来替尼治疗后，胸部CT和头颅MRI检查显示病情出现进展。进一步的病理和遗传学检查表明，该肿瘤已转化为小细胞肺癌，并携带ALK融合的V1180L突变。在经历两个周期的EP化疗但效果不佳后，患者开始接受洛拉替尼口服治疗。治疗一个月后，根据胸部CT和头颅MRI的复查结果，显示左肺病灶和颅内病灶均显著缩小。持续服用洛拉替尼5个月后，病灶持续减小，患者的生活质量得到显著提升。目前，该患者的病情仍在持续改善中。

　　结论：

　　本研究证实了洛拉替尼对于携带V1180L突变的ALK阳性小细胞肺癌转化患者的治疗效果。同时，这一案例也强调了在对ALK-TKI产生耐药并转变为小细胞肺癌的患者中进行基因检测的重要性。因为一旦确定了基因驱动因素，靶向治疗可能仍然是一种有效的治疗手段。

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