活性类风湿关节炎患者中Janus激酶抑制剂与阿达木单抗的相对缓解率比较

　　本研究旨在评估在对甲氨蝶呤（MTX）反应不佳的类风湿性关节炎（RA）患者中，托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼和非戈替尼与阿达木单抗的相对缓解率。

　　我们进行了贝叶斯网络荟萃分析，结合了随机对照试验（RCT）的直接和间接证据，以检查28个关节的C反应蛋白（DAS28-CRP）疾病活动评分、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）以及这些药物在对MTX反应不足的类风湿关节炎患者中的布尔缓解情况。

　　共有4项包含3507名患者的RCT符合纳入标准。结果显示，非戈替尼200 mg + MTX组和乌帕替尼15 mg + MTX组的DAS28-CRP < 2.6的比例显著高于阿达木单抗40 mg + MTX组。此外，乌帕替尼15 mg + MTX组的CDAI（≤2.8）也显著高于阿达木单抗40 mg + MTX组（比值比[OR]：1.62；95%可信区间[CrI]：1.16-2.29）。

　　基于累积排名曲线下表面（S溃疡性结肠炎类风湿性关节炎）的排名概率表明，乌帕替尼15 mg + MTX成为最佳治疗的概率最高，因为它在达到CDAI ≤ 2.8方面表现最佳，其次是非戈替尼200 mg + MTX、巴瑞替尼4 mg + MTX、托法替布5 mg + MTX和阿达木单抗40 mg + MTX。布尔缓解显示出与CDAI ≤ 2.8相同的分布模式。

　　同时，乌帕替尼15 mg + MTX组在SDAI ≤ 3.3方面的表现也显著优于阿达木单抗40 mg + MTX组（OR：1.62；95% CrI：1.16-2.28）。基于SDAI ≤ 3.3的S溃疡性结肠炎类风湿性关节炎排名表明，乌帕替尼15 mg + MTX最有可能成为实现SDAI ≤ 3.3的最佳治疗方案，其次是巴瑞替尼4 mg + MTX、非戈替尼200 mg + MTX、托法替布5 mg + MTX和阿达木单抗40 mg + MTX。

　　在对MTX反应不足的类风湿关节炎患者中，Janus激酶（JAK）抑制剂的缓解率显著更高，且不同JAK抑制剂的缓解效果存在差异。

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