抗HER2靶向疗法的出现，如曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗等，极大地改善了HER2阳性乳腺癌的预后。这些疗法通过靶向HER2受体，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，显著延长了患者的生存期。然而，在转移性环境中，治疗耐药性仍然是一个重大挑战。许多患者在接受一线抗HER2靶向治疗后会出现耐药，导致疾病进展，这凸显了对新疗法的迫切需求。

　　当前治疗方案

　　一线治疗：

　　在加拿大，对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，一线治疗通常推荐帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和紫杉烷类化疗药物。这种双靶联合化疗的方案已被多项临床研究证实能够显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

　　二线治疗：

　　随着曲妥珠单抗deruxtecan（T-DXd）的出现，二线治疗的选择变得更加丰富。T-DXd是一种抗体偶联药物（ADC），通过将高活性的细胞毒药物与靶向HER2的抗体偶联，实现对肿瘤细胞的精准打击。临床试验表明，T-DXd在二线治疗HER2阳性晚期乳腺癌中表现出色，已成为许多患者的新选择，而曲妥珠单抗emtansine（T-DM1）则逐渐退居二线。

　　三线及后续治疗：

　　对于三线及后续治疗的患者，特别是那些伴有脑转移的高危人群，图卡替尼联合曲妥珠单抗和卡培他滨的方案显示出良好的疗效。这一方案能够显著提高患者的生存率，并成为许多三线患者的有效治疗方案。

　　治疗排序算法

　　在加拿大，为了优化HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗选择，提出了一种实用的治疗排序算法。该算法综合考虑了患者的肿瘤分期、既往治疗史、身体状况以及新型疗法的疗效和安全性等因素，旨在为患者制定个性化的治疗方案。通过该算法，医生可以更加科学地选择治疗顺序，以最大限度地延长患者的生存期并提高生活质量。

　　新疗法的展望

　　随着医学研究的不断深入，越来越多的新型抗HER2疗法正在不断涌现。这些新疗法可能通过不同的机制来抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而克服当前疗法的耐药性。例如，一些针对HER2突变体的新型TKI、ADC药物以及免疫疗法等正在临床研究中展现出良好的前景。未来，这些新疗法有望为HER2阳性晚期乳腺癌患者带来更多的治疗选择和希望。

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