仑伐替尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在晚期肝癌治疗中疗效显著，但其高血压和蛋白尿等不良反应需密切监测。本文结合临床试验数据与真实世界经验，提出基于风险分层的副作用管理策略，以保障治疗安全性。

　　高血压的管理

　　发生率与风险因素

　　临床数据显示，仑伐替尼治疗期间高血压发生率为44.5%，其中3级高血压占23.5%。风险因素包括年龄>60岁、基线血压升高及合并心血管疾病。

　　监测与干预

　　治疗前需评估基础血压，治疗期间每2周监测1次。若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗；若出现3级高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），需暂停仑伐替尼直至血压恢复至1级水平。

　　药物选择

　　钙通道阻滞剂（如氨氯地平）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是首选降压药物。一项研究显示，联合使用两种降压药物可使80%的患者血压达标。

　　蛋白尿的管理

　　发生率与分级

　　蛋白尿发生率为26.3%，3级反应率为5.9%。蛋白尿分级标准为：尿蛋白/肌酐比值（UPCR）<0.5g/g为1级，0.5—1.9g/g为2级，≥2.0g/g为3级。

　　监测与评估

　　治疗期间每6—8周进行尿检，若UPCR≥1.0g/g，需行24小时尿蛋白定量。若24小时尿蛋白>3.5g，应暂停仑伐替尼并请肾内科会诊。

　　干预措施

　　轻度蛋白尿（1—2级）可通过ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗；3级蛋白尿需暂停仑伐替尼，待UPCR恢复至<1.0g/g后，以减量25%—50%重启治疗。

　　真实世界案例分析

　　案例一：高血压管理

　　一名65岁男性患者，治疗2周后血压升至165/100mmHg。加用氨氯地平5mg/天后血压降至130/80mmHg，继续仑伐替尼治疗未再出现高血压。

　　案例二：蛋白尿控制

　　一名52岁女性患者，治疗4周后UPCR为2.8g/g。暂停仑伐替尼2周后，UPCR降至0.8g/g，以8mg/天剂量重启治疗，随访6个月未再出现蛋白尿。

　　多学科协作的重要性

　　高血压和蛋白尿的管理需肿瘤科、心血管科和肾内科共同参与。例如，难治性高血压患者可由心血管科制定个体化降压方案，肾病综合征患者则需肾内科评估是否需行肾活检。

　　仑伐替尼相关高血压和蛋白尿可通过规范监测与干预有效控制。建议建立基于风险分层的副作用管理路径，结合多学科协作，以保障患者治疗安全。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。