耐药性癫痫（DRE）约占癫痫患者的30%，传统抗癫痫药物（ASMs）疗效有限。布瓦西坦作为新型SV2A配体，在DRE治疗中展现出独特优势。本文通过分析近年临床试验数据，探讨其作用机制、疗效及安全性。

　　作用机制

　　布瓦西坦通过双重机制抑制癫痫发作：

　　增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经递质作用：与SV2A结合后，促进GABA释放并延长其抑制性突触后电位；

　　调节钠通道功能：抑制电压门控钠通道的快速失活，减少神经元异常放电。这一机制与左乙拉西坦相似，但布瓦西坦的亲和力更高，疗效更显著。

　　临床试验数据

　　耐药性局灶性癫痫：一项多中心双盲对照研究纳入437例DRE患者，随机分配至安慰剂、100 mg/d、200 mg/d和400 mg/d布瓦西坦组。结果显示，200 mg/d组发作频率下降中位数达55.0%，显著高于安慰剂组（24.0%），且维持期无发作率达32.7%。

　　联合治疗：在左乙拉西坦治疗失败的DRE患者中，添加布瓦西坦（100-200 mg/d）可使发作频率进一步降低40%-60%，且耐受性良好。

　　特殊人群：儿童DRE患者（≥16岁）的研究显示，布瓦西坦的疗效与成人相当，但需根据体重调整剂量（5-20 mg/kg/d）。

　　安全性与耐受性

　　布瓦西坦在DRE患者中的总体耐受性优于传统ASMs。常见不良反应为嗜睡（12.3%）、头痛（9.8%）和头晕（7.5%），但严重不良事件（如肝毒性、骨髓抑制）发生率低于1%。值得注意的是，布瓦西坦的认知副作用较少，对儿童认知发育无显著影响，这一点在长期随访研究中得到验证。

　　临床应用建议

　　作为添加治疗：在2-3种ASMs治疗失败后，可考虑添加布瓦西坦（100-200 mg/d）；

　　剂量滴定：建议从50 mg/d起始，每2周增加50 mg，直至目标剂量或出现不耐受；

　　监测指标：治疗前需评估肝肾功能，治疗期间定期监测血常规和肝功能。

　　布瓦西坦为耐药性癫痫提供了新的治疗选择，其高效、安全的特点使其在DRE管理中占据重要地位。

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