替沃扎尼相关高血压与腹泻可通过剂量调整、降压药物联用及对症治疗有效管理，患者需定期监测血压、电解质及肾功能，以保障治疗安全性。

　　高血压的管理

　　发生率与分级

　　替沃扎尼组高血压发生率为45%，其中3级以上高血压占22%，显著高于舒尼替尼的35%和18%。

　　高血压通常在治疗开始后2周内出现，中位发病时间为14天。

　　监测与处理

　　出现3级以上高血压时，替沃扎尼剂量从1.34mg qd减至0.89mg qd；若持续高血压，需暂停用药直至血压恢复至<140/90 mmHg。

　　氨氯地平（5mg qd）可使血压控制率从65%提升至82%，且不影响替沃扎尼疗效。

　　沙坦类药物（如缬沙坦80mg qd）可降低蛋白尿风险，适用于合并肾功能损伤的患者。

　　基线评估：治疗前需控制血压至<140/90 mmHg，并检测电解质（钠、钾）、肾功能及尿常规。

　　治疗中监测：治疗初期每周监测血压，稳定后每月监测1次；出现头痛、流鼻血等症状时需立即检测血压。

　　降压药物联用：

　　剂量调整：

　　腹泻的管理

　　发生率与分级

　　替沃扎尼组腹泻发生率为35%，其中3级以上腹泻占5%，显著低于舒尼替尼的45%和12%。

　　腹泻通常在治疗开始后1周内出现，中位持续时间为8天。

　　分级处理

　　暂停替沃扎尼治疗，直至腹泻缓解至≤1级；恢复用药时剂量减至0.89mg qd。

　　联用蒙脱石散（3g tid）可减少腹泻次数至每日<3次。

　　对症治疗：洛哌丁胺（2mg q4-6h）可缩短腹泻持续时间至3天。

　　饮食调整：避免高纤维食物，补充电解质（如口服补液盐）。

　　1-2级腹泻：

　　3级以上腹泻：

　　特殊人群管理

　　老年患者：

　　65岁以上患者高血压发生率高达55%，需从低剂量（0.89mg qd）起始，并联合降压药物。

　　腹泻管理需更积极，建议早期联用洛哌丁胺。

　　肾功能不全患者：

　　中度肾功能不全（CrCl 30-59 mL/min）患者需将替沃扎尼剂量减至0.89mg qd，并密切监测血肌酐及尿蛋白。

　　避免联用非甾体抗炎药（NSAIDs），以免加重肾功能损伤。

　　长期随访与教育

　　患者教育：

　　告知患者高血压与腹泻的常见症状，并指导其记录血压、体重及排便次数。

　　提供饮食建议（如低盐、低脂饮食），并建议每日饮水≥2000mL。

　　长期监测：

　　每3个月检测甲状腺功能、电解质及肾功能；每6个月行心脏超声及心电图检查。

　　出现可逆性后脑白质脑病综合征（RPLS）症状（如头痛、视觉障碍）时，需立即停药并行MRI检查。

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