尼拉帕尼作为PARP抑制剂，在卵巢癌维持治疗中显著延长无进展生存期（PFS），但其导致的血小板减少（发生率34%-61.3%）是临床管理的关键挑战。基于最新研究数据，国内外指南更新了尼拉帕尼相关血小板减少的监测、预防及处理策略。

　　血小板减少的发生机制与风险

　　机制：PARP1在巨核细胞中表达，尼拉帕尼通过抑制PARP1减少血小板生成，导致骨髓抑制。

　　风险分层：NOVA试验显示，基线体重<77 kg或血小板计数<150,000/μL的患者3级以上血小板减少发生率高达51%。

　　监测与预防策略

　　基线评估：治疗前检测血常规、肝肾功能，排除骨髓增生异常综合征（MDS）或急性髓系白血病（AML）风险。

　　剂量调整：

　　个体化起始剂量：NORA研究证实，基线体重<77 kg或血小板计数<150,000/μL患者采用200 mg/d起始剂量，3级以上血小板减少发生率从34%降至19%。

　　剂量递减：首次出现3级血小板减少时，剂量减至200 mg/d；若复发，减至100 mg/d；若仍无法耐受，则停药。

　　治疗中监测：

　　频率：治疗第1个月每周监测血常规，之后每月1次，直至病情稳定。

　　指标：重点关注血小板计数、血红蛋白及中性粒细胞水平。

　　处理流程与药物干预

　　分级管理：

　　1-2级（血小板计数75,000-100,000/μL）：继续原剂量，每周监测血常规。

　　3级（血小板计数50,000-75,000/μL）：暂停用药，每周复查血常规，恢复至≥75,000/μL后减量重启。

　　4级（血小板计数<50,000/μL）：立即停药，输注血小板（若计数<10,000/μL或伴出血），并考虑使用TPO受体激动剂（如海曲泊帕、阿伐曲泊帕）。

　　药物干预：

　　TPO受体激动剂：海曲泊帕初始剂量2.5 mg/d，空腹口服，目标血小板计数50,000-100,000/μL。

　　重组人血小板生成素（rhTPO）：300 U/kg·d，皮下注射，连续7-14天。

　　特殊人群管理

　　老年患者：合并高血压、糖尿病者，需密切监测血压及血糖，避免药物相互作用。

　　肝功能不全：轻度肝功能异常患者无需调整剂量，中重度患者慎用。

　　长期随访与患者教育

　　随访：治疗期间每3个月评估疗效及不良反应，重点关注骨髓抑制、高血压及MDS/AML风险。

　　患者教育：告知血小板减少的症状（如瘀斑、鼻出血），指导患者避免剧烈运动及外伤。

　　尼拉帕尼相关血小板减少的管理需遵循“预防为主、分级处理”原则。通过个体化剂量调整、密切监测及合理使用TPO受体激动剂，可显著降低严重不良反应发生率，保障患者治疗依从性。最新指南的更新为临床实践提供了更清晰的路径，有助于最大化尼拉帕尼的疗效-安全性比。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。