玛伐凯泰减少阻塞性肥厚型心肌病患者短期内对间隔缩小疗法的需求

作者: 医学编辑李可艾 2025-09-03

  这是一项在美国 19 个研究地点开展的双盲、随机、安慰剂对照的多中心试验。研究于 2020 年 7 月至 2021 年 10 月期间,纳入了转诊来接受 SRT 的症状性梗阻性 HCM 患者。最初,患者被随机分配到玛伐凯泰组,该组持续用药 128 周;安慰剂组则从第 16 周开始转至玛伐凯泰组,用药时长为 112 周(即从 16 周到 128 周)。在整个治疗过程中,通过超声心动图测量左心室流出道梯度和左心室射血分数,以此来进行药物剂量的滴定调整,确保治疗的安全性和有效性。研究设定的主要终点为在第 128 周时,接受 SRT 或仍符合指南规定的 SRT 条件的患者比例,以此评估玛伐凯泰对 SRT 需求的长期影响。

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  在第 128 周时,整个研究样本的 108 名患者中,仅有 17 名(15.7%)达到了复合终点,其中 7 名患者接受了 SRT,1 名患者符合 SRT 条件,9 名患者的 SRT 状态无法评估。这表明玛伐凯泰在长期治疗中,能显著降低患者对 SRT 的需求。

  108 例患者中有 87 例(80.5%)在第 128 周时纽约心脏协会分级改善≥1 级,52 例(48.1%)改善≥2 级,同时静息和 Valsalva 左心室流出道梯度持续降低,分别降低了 38.2mmHg 和 59.4mmHg,充分体现了玛伐凯泰对患者心功能的长期改善作用。

  108 例患者中有 95 例(88%)顺利过渡到使用市售的玛伐凯泰进行后续治疗。不过,在安全性方面,108 例患者中有 15 例(13.8%,每 100 患者年 5.41 例)出现左心室射血分数 < 50% 的情况,其中 2 例左心室射血分数≤30%,1 例死亡;但 15 例中有 12 例(80%)仍继续接受治疗。此外,新发心房颤动发生在 11 例(10.2%,每 100 患者年 4.55 例)患者中。

  尽管治疗过程中存在一定的安全性问题,如部分患者出现左心室射血分数降低和新发心房颤动,但总体而言,玛伐凯泰在长期治疗症状严重的梗阻性 HCM 患者中展现出了显著的临床价值,为这类患者的长期治疗提供了一种有效的选择。不过,其长期安全性仍需进一步关注和研究。

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