他拉唑帕尼的适应症严格限定于HER2阴性乳腺癌，其作用机制与HER2状态密切相关，目前无证据支持其用于HER2阳性患者。

　　作用机制与HER2状态的关系

　　PARP抑制剂通过“合成致死”效应发挥作用：当肿瘤细胞存在BRCA突变导致同源重组修复（HRR）缺陷时，抑制PARP酶会进一步阻断DNA单链断裂修复，最终引发细胞死亡。HER2阳性乳腺癌通常依赖HER2信号通路驱动增殖，其DNA修复机制与HER2阴性亚型存在差异，且BRCA突变频率较低（约5%-10%），因此他拉唑帕尼的疗效缺乏生物学基础。

　　NCCN与CSCO指南：均明确推荐他拉唑帕尼用于gBRCAm HER2阴性乳腺癌，未提及HER2阳性亚型。

　　HER2阳性治疗现状：此类患者首选抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）联合化疗，PARP抑制剂尚未被纳入标准方案。

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