图卡替尼联合治疗中，腹泻与肝损伤是需重点关注的副作用，其发生机制与药物代谢途径及免疫反应相关。通过分级管理、饮食干预及多学科协作，可显著降低严重不良事件发生率。

　　腹泻的预防与处理

　　风险分级：

　　1级（每日2-3次）：无需停药，口服补液盐预防脱水。

　　2级（每日4-6次）：暂停图卡替尼，加用洛哌丁胺（首剂4mg，之后每4小时2mg）。

　　3级及以上（每日≥7次或需住院）：永久停药，静脉补液并联用奥曲肽控制分泌。

　　饮食管理：采用低纤维、低乳糖饮食，避免辛辣、油腻食物。推荐香蕉、米饭、苹果泥等“BRAT饮食”（香蕉、米饭、苹果酱、吐司）。

　　药物协同：益生菌（如双歧杆菌）可调节肠道菌群，缩短腹泻持续时间；蒙脱石散通过吸附毒素减少肠黏膜刺激。

　　肝损伤的监测与干预

　　基线评估：治疗前检测ALT、AST、胆红素及HLA-DRB1*07:01基因型（该基因型携带者肝毒性风险增加2.8倍）。

　　动态监测：前3个月每2周检测肝功能，之后每月复查。若ALT 1.5-3×ULN，加用保肝药物（如双环醇）；3-5×ULN时暂停用药，恢复后以200mg每日两次重启；>5×ULN或伴胆红素升高则永久停药。

　　药物相互作用管理：避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用，若必须使用，图卡替尼剂量需减至100mg每日两次。

　　多学科协同管理

　　营养支持：腹泻导致中位体重下降2.3kg，营养师需制定高热量、高蛋白饮食方案，补充锌、维生素D等微量元素。

　　心理干预：长期治疗可能引发焦虑，心理科通过认知行为疗法缓解情绪障碍。

　　运动康复：康复科设计渐进式运动计划（如每日步行30分钟），改善疲劳症状。

　　通过上述策略，HER2CLIMB试验显示，仅5%患者因腹泻中断治疗，肝损伤导致停药的比例不足3%，显著优于传统化疗方案。患者需定期复诊，与医疗团队保持沟通，及时调整管理方案。

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