普拉替尼作为一种针对 RET 基因变异的口服激酶抑制剂，在治疗 RET 融合阳性非小细胞肺癌和甲状腺癌方面取得了显著的疗效。然而，像大多数靶向药物一样，普拉替尼在使用过程中也可能会引发一系列副作用，其中高血压和肝损伤是较为常见且需要重点关注的问题。了解这些副作用的表现、应对措施以及药物的整体安全性，对于患者合理用药和保障身体健康至关重要。

　　高血压：常见问题与应对策略

　　发生率与原因

　　高血压是普拉替尼治疗过程中常见的副作用之一，约 30% - 40%的患者会出现血压升高的情况。普拉替尼通过抑制 VEGFR 通路，导致血管收缩，进而诱发高血压。这种血压升高可能会在用药后的任何时间出现，因此患者需要密切关注自己的血压变化。

　　监测与管理

　　患者在用药前应评估基础血压，治疗期间每周监测血压。若收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥100 mmHg，需启动降压治疗。一线药物推荐钙通道阻滞剂，如氨氯地平，因其不影响普拉替尼代谢。若血压控制不佳，可联合 ARB 类药物，如缬沙坦。但需避免使用 CYP3A4 强诱导剂，如利福平，以免降低普拉替尼血药浓度，影响治疗效果。

　　生活方式调整

　　除了药物治疗外，患者还应注意生活方式的调整。控制盐分摄入，保持低脂饮食，有助于降低血压。适当进行运动，如散步、慢跑等，但要注意运动强度不宜过大，避免过度劳累。同时，要保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑，因为情绪波动也可能会影响血压。

　　肝损伤：表现与应对方法

　　发生率与表现

　　肝损伤也是普拉替尼常见的副作用之一，约 32%的患者会出现 ALT/AST 升高的情况。肝损伤的表现可能包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等。严重时，可能会导致肝功能衰竭，危及患者生命。

　　监测与处理

　　患者需每月监测肝功能，若 ALT/AST 升高>3 倍 ULN，需暂停用药并给予护肝治疗。护肝治疗的方法包括使用保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素等，同时要注意休息，避免劳累和饮酒。在肝功能恢复正常后，医生会根据患者的具体情况决定是否继续使用普拉替尼以及调整用药剂量。

　　其他常见副作用及管理

　　疲劳

　　疲劳是普拉替尼治疗过程中普遍存在的症状，患者可能会感到身体乏力、精神不振。建议患者合理安排作息，避免过度劳累，适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于改善体能。同时，要保持充足的睡眠，保证每天 7 - 8 小时的睡眠时间。

　　血液学毒性

　　血液学毒性包括中性粒细胞减少、贫血和血小板减少等，可能增加感染或出血风险。患者需每 2 - 4 周检查血常规，必要时使用升白药物或输血。对于轻度贫血患者，可通过补充铁剂和维生素 B12 改善，但需注意普拉替尼可能影响铁吸收，建议餐后服用铁剂。中重度贫血患者需暂停用药并输注红细胞，同时评估是否合并消化道出血或溶血。

　　皮疹

　　皮疹是普拉替尼常见的皮肤不良反应，患者可能会出现红斑、丘疹、瘙痒等症状。可通过保湿剂和抗过敏药物缓解，如使用温和的保湿乳液保持皮肤湿润，口服抗组胺药物如氯雷他定等减轻瘙痒症状。严重者需调整剂量或停药。

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