银屑病的治疗一直是医学领域的重要课题，随着研究的不断深入，新型药物不断涌现。氘可来昔替尼Deucravacitinib作为全球首个口服选择性酪氨酸激酶2（TYK2）变构抑制剂，为银屑病患者带来了新的治疗希望。然而，如同其他药物一样，氘可来昔替尼在发挥疗效的同时，也可能引发一些不良反应。深入了解其安全谱，尤其是口腔溃疡与痤疮等不良反应的应对策略，对于患者的合理用药和治疗效果的提升具有重要意义。

　　口腔溃疡不良反应及应对

　　在氘可来昔替尼的临床应用中，口腔溃疡是较为常见的不良反应之一。其发生机制可能与免疫调节过程中的短暂失衡或个体易感性相关。在临床试验中，部分患者出现了口腔黏膜损伤的情况。例如，在相关研究中，有患者用药后出现口腔溃疡、阿弗他溃疡等口腔黏膜问题。虽然口腔溃疡通常为轻度，但也会给患者带来一定的不适，影响进食和日常生活。

　　对于口腔溃疡的预防，用药前的筛查至关重要。对于既往有复发性口腔溃疡或免疫功能低下的患者，建议联合使用维生素B族及锌制剂，以增强黏膜修复能力。维生素B族参与人体新陈代谢过程，对维持黏膜的完整性具有重要作用；锌则有助于提高机体免疫力，促进伤口愈合。在用药初期（前3个月），需增加口腔检查频率，建议每2周评估一次黏膜状态，以便及时发现口腔溃疡的早期迹象并采取相应措施。

　　一旦出现口腔溃疡，应根据症状的严重程度进行分级治疗。对于轻度溃疡（直径<0.5cm），可通过含漱氯己定溶液（0.12%）或局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶来促进愈合。氯己定溶液具有抗菌消炎的作用，能够减少口腔内细菌滋生，预防感染；重组人表皮生长因子凝胶则可以刺激黏膜细胞增殖和分化，加速溃疡愈合。对于中重度病例，即溃疡面积扩大（直径>1cm）、进食疼痛明显或伴有其他症状的患者，应暂停用药并启动系统治疗。可短期使用泼尼松（10mg/日）联合沙利度胺（50mg/日），同时补充叶酸预防药物代谢异常。泼尼松具有抗炎、免疫抑制作用，能够减轻口腔黏膜的炎症反应；沙利度胺则可调节免疫功能，促进溃疡修复；叶酸参与核酸合成，对细胞的生长和修复具有重要作用，补充叶酸可以减少药物对细胞代谢的不良影响。

　　不同人群在使用氘可来昔替尼时，口腔溃疡的发生风险和应对策略也有所不同。老年患者（≥65岁）因代谢功能下降，药物在体内的代谢和排泄速度减慢，容易出现药物蓄积，增加不良反应的发生风险。因此，建议老年患者起始剂量减半（3mg/日），并密切监测肝肾功能及电解质水平，根据监测结果及时调整剂量。合并糖尿病的患者，由于血糖水平较高，口腔内环境有利于细菌滋生，且高血糖会影响伤口愈合，因此口腔溃疡感染的风险叠加。对于这类患者，需加强血糖监测，严格控制血糖水平，同时注意口腔卫生，保持口腔清洁，以降低口腔溃疡的发生风险和感染几率。妊娠期女性因安全性数据有限，仅在获益显著大于风险时谨慎使用氘可来昔替尼，且需全程监测胎儿发育指标。在用药期间，应密切关注口腔黏膜变化，一旦出现口腔溃疡，应及时就医，在医生的指导下调整治疗方案。

　　痤疮不良反应及应对

　　痤疮也是氘可来昔替尼可能引发的不良反应之一。在临床试验中，部分患者出现了痤疮样皮炎等皮肤问题。痤疮的发生可能与药物对皮肤微环境的影响以及个体皮肤特质有关。氘可来昔替尼在调节免疫功能的同时，可能会影响皮肤的油脂分泌和毛囊角化过程，导致毛孔堵塞，从而引发痤疮。

　　对于痤疮的预防，保持皮肤清洁是关键。患者应每天用温和的洁面产品清洁面部，去除皮肤表面的污垢、油脂和细菌，减少毛孔堵塞的机会。同时，避免使用过于油腻的护肤品和化妆品，以免加重皮肤负担。在饮食方面，应减少高糖、高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡，有助于维持皮肤的正常代谢。

　　一旦出现痤疮，应根据痤疮的严重程度采取相应的治疗措施。对于轻度痤疮，可局部使用外用维A酸类药物，如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等。这些药物可以调节毛囊角化过程，减少毛孔堵塞，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，从而改善痤疮症状。在使用外用药物时，应注意按照说明书的要求正确使用，避免过度使用导致皮肤刺激。对于中度痤疮，可在外用药物的基础上，联合使用口服抗生素，如多西环素、米诺环素等。抗生素可以抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，减轻炎症反应。但使用抗生素时应遵循医嘱，按照规定的疗程和剂量服用，避免滥用导致细菌耐药。对于重度痤疮，可能需要使用异维A酸等药物进行治疗。异维A酸可以抑制皮脂腺分泌，调节毛囊角化，对重度痤疮有较好的疗效。但由于其副作用较大，如皮肤干燥、唇炎、肝功能损害等，使用时需严格在医生的指导下进行，并定期监测肝功能等指标。

　　其他不良反应及应对

　　除了口腔溃疡和痤疮，氘可来昔替尼还可能引发其他不良反应，如上呼吸道感染、头痛、血肌酸磷酸激酶升高、毛囊炎等。对于上呼吸道感染，患者应注意保暖，避免受凉，加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。在流感高发季节，可接种流感疫苗，预防流感病毒感染。如果出现上呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，应及时就医，根据病情使用相应的药物治疗。

　　头痛是氘可来昔替尼常见的不良反应之一，多为轻度至中度，一般可自行缓解。如果头痛症状较轻，患者可通过休息、放松身心、按摩头部等方式缓解症状。如果头痛症状持续不缓解或加重，应及时就医，排除其他疾病的可能，并在医生的指导下使用止痛药物进行治疗。

　　血肌酸磷酸激酶升高可能会提示肌肉损伤的风险。在使用氘可来昔替尼期间，患者应定期检测血肌酸磷酸激酶水平。如果出现肌酸磷酸激酶显著升高或诊断或疑似肌病，应停用氘可来昔替尼，并及时就医进行进一步检查和治疗。同时，患者应避免剧烈运动，注意休息，以减少肌肉损伤的发生。

　　毛囊炎的发生可能与药物对毛囊的影响以及皮肤卫生状况有关。患者应注意保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服，避免搔抓皮肤。如果出现毛囊炎症状，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，以控制感染。

　　氘可来昔替尼在为银屑病患者带来治疗希望的同时，也可能引发一些不良反应。口腔溃疡和痤疮是较为常见的不良反应，但通过合理的预防和应对措施，可以有效降低其发生风险，减轻症状，提高患者的生活质量。同时，对于其他不良反应，患者也应保持警惕，定期进行相关检查，及时发现并处理问题。在使用氘可来昔替尼治疗银屑病时，患者应在医生的指导下合理用药，密切关注自身身体状况，确保治疗的安全和有效。

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