安立生坦作为内皮素受体拮抗剂，通过扩张肺血管、降低肺动脉压力，成为肺动脉高压（PAH）治疗的核心药物之一。然而，其适用人群与禁忌需严格界定，以确保疗效与安全性平衡。

　　核心适用人群

　　安立生坦主要适用于WHO功能分级II级或III级的肺动脉高压患者（WHO组1），包括特发性PAH、遗传性PAH及结缔组织病相关PAH。这类患者常表现为活动后气短、乏力，安立生坦可显著改善其运动耐量，延缓临床恶化。

　　对于合并右心功能不全的PAH患者，安立生坦可通过降低肺血管阻力，减轻右心室后负荷，从而改善心脏功能。但需注意，其疗效在WHO IV级（静息状态下即出现症状）患者中尚未明确，此类人群需优先选择联合治疗方案。

　　绝对禁忌人群

　　妊娠女性是安立生坦的绝对禁忌群体。动物实验显示，大鼠每日≥15mg/kg、兔子每日≥7mg/kg剂量下可致胎儿下颚畸形、心脏大血管异常及胸腺甲状腺发育障碍。人类用药风险尚未明确，但基于内皮素受体拮抗剂的类效应，所有育龄期女性用药前必须排除妊娠，治疗期间及停药后1个月内需采用两种避孕措施（如口服避孕药+避孕套），已行输卵管结扎或使用宫内节育器（如T型铜380A IUD）者除外。

　　严重肝功能损害患者（Child-Pugh C级）禁用安立生坦。肝脏是其主要代谢器官，肝功能不全会导致药物蓄积，增加肝毒性风险。轻度或中度肝功能损害者无需调整剂量，但需每2周监测转氨酶及胆红素水平。

　　特发性肺纤维化（IPF）伴或不伴继发性PAH患者禁用。安立生坦可能加重肺纤维化进程，此类患者应选择尼达尼布等抗纤维化药物。此外，对安立生坦或辅料过敏者、半乳糖耐受遗传缺陷患者（如乳糖酶缺乏症）及葡萄糖-半乳糖吸收障碍者亦禁用。

　　相对禁忌与慎用人群

　　老年患者（≥65岁）需谨慎使用。年龄增长伴随肾功能下降及合并症增多，可能增加药物不良反应风险。建议起始剂量为2.5mg/日，根据耐受性逐步调整至5mg/日。

　　贫血患者需监测血红蛋白水平。安立生坦可能通过抑制骨髓造血功能加重贫血，尤其长期用药者需每3个月检测血常规。若血红蛋白＜10g/dL，需评估是否继续用药或联合促红细胞生成素治疗。

　　轻度肾功能损害者（eGFR 60-89mL/min）无需调整剂量，但重度肾功能损害（eGFR＜30mL/min）者需慎用。药物经肾脏排泄比例较低，但肾功能不全可能影响代谢产物清除，增加不良反应风险。

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