巨细胞病毒（CMV）感染是异基因造血干细胞移植（HSCT）和器官移植患者面临的重要威胁，可能导致视网膜炎、肺炎等严重并发症，甚至危及生命。来特莫韦（Letermovir）作为全球首个获批用于预防CMV感染的非核苷类抑制剂，通过抑制病毒复制关键蛋白UL56，显著降低高危患者的感染风险。其预防方案需严格遵循个体化原则，结合移植类型、患者免疫状态及药物相互作用风险进行剂量调整。

　　移植后初始预防阶段：剂量与疗程设计

　　来特莫韦的标准预防方案通常从移植后第1-28天启动，持续至少100天或直至免疫抑制治疗结束。对于成人HSCT受者，推荐剂量为每日口服480mg（或静脉注射），可与食物同服以提高生物利用度。若患者无法口服，可通过中心静脉导管输注，输注时间不少于1小时以减少静脉刺激。研究显示，该方案可使24周内CMV感染率从35%降至18%，预防效果显著优于安慰剂组。

　　特殊人群需调整剂量：

　　肝功能不全：中度（Child-Pugh B级）或重度（Child-Pugh C级）患者剂量减半至240mg/日，需定期监测肝酶指标（如ALT、AST）及胆红素水平。

　　肾功能不全：肌酐清除率（CrCl）<50mL/min者无需调整剂量，但需监测血药浓度以确保疗效。

　　儿童患者：2025年默沙东获批的来特莫韦片（Ⅱ）新增微片剂型，直径≤4mm，适用于6个月以上且体重≥6kg的儿童HSCT受者。剂量需根据体重调整，例如体重<30kg的儿童每日剂量为40-240mg，联用环孢素时进一步减半。

　　延长预防阶段：高风险患者的剂量优化

　　部分患者因免疫重建延迟或长期使用免疫抑制剂，需延长预防疗程至移植后200天。一项纳入220例患者的Ⅲ期研究显示，延长疗程组有临床意义的CMV感染率仅为3%，远低于安慰剂组的19%，且全因死亡率无显著差异。延长预防的剂量调整原则如下：

　　联用环孢素：无论初始疗程或延长疗程，均需将来特莫韦剂量减至240mg/日，以避免因环孢素抑制有机阴离子转运多肽（OATP）1B1/1B3导致来特莫韦血药浓度升高。

　　监测指标：用药期间每4周检测CMV-DNA载量，若连续2次阳性需启动抢先治疗；同时监测全血细胞计数，警惕中性粒细胞减少（<1.0×10⁹/L）或血小板减少（<50×10⁹/L）。

　　疗程终止后的随访管理

　　完成标准疗程后，建议每3个月复查CMV-IgM抗体及病毒载量，持续1年。对于高风险患者（如供体CMV血清阳性/受体阴性），可考虑延长预防至移植后6个月。中国多家移植中心的数据显示，来特莫韦预防组患者CMV复燃率较传统抢先治疗组下降60%，抢先治疗持续时间缩短50%，总体生存率提高12%。

　　来特莫韦在全球多个国家已上市，海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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