氯噻酮HEMICLOR为12.5mg规格长效噻嗪样利尿剂，2025年3月获美国FDA批准，是目前唯一低剂量长效氯噻酮制剂，半衰期40-60小时，可24小时平稳降压。

　　一、高血压适用人群

　　成人原发性高血压患者：一线首选利尿剂，适用于18岁以上原发性高血压患者，可单独作为初始治疗，或与钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类药物联合用于难治性高血压。2017年ACC/AHA指南推荐氯噻酮为高血压治疗首选利尿剂，12.5mg为最低有效起始剂量，可提供约80%的25mg剂量降压效果，且不良反应发生率更低。SHEP研究（n=4736）证实，氯噻酮可降低老年高血压患者脑卒中风险36%、心血管死亡风险27%；ALLHAT研究（n=33357）显示，氯噻酮在降低心肌梗死、脑卒中及心力衰竭风险方面优于氨氯地平及赖诺普利。

　　老年高血压患者（≥65岁）：优先推荐用药，尤其适用于收缩期高血压、盐敏感性高血压及合并轻度肾功能不全（eGFR30-60mL/min/1.73m²）的老年患者。老年患者肾素-血管紧张素系统活性降低，对利尿剂反应更敏感，12.5mg每日一次可平稳控制24小时血压，避免血压晨峰现象，降低清晨脑卒中风险。

　　盐敏感性高血压患者：特效治疗药物，适用于高盐饮食、肥胖、糖尿病合并高血压患者。氯噻酮通过抑制肾脏远曲小管钠氯重吸收，增加钠水排泄，减少血容量，降低外周血管阻力，对盐敏感性高血压的降压效果显著优于氢氯噻嗪。

　　高血压合并代谢综合征患者：优选联合用药，适用于高血压合并2型糖尿病、糖耐量异常、高尿酸血症（痛风缓解期）患者。低剂量氯噻酮对血糖、血脂影响较小，可改善胰岛素敏感性，与二甲双胍、SGLT-2抑制剂联用可协同降压并减少心血管风险。

　　二、水肿适用人群

　　充血性心力衰竭所致水肿患者：基础治疗药物，适用于NYHAII-IV级心力衰竭合并下肢水肿、肺水肿患者。氯噻酮通过排钠排水减轻心脏前负荷，缓解淤血症状，12.5-25mg每日一次可有效控制水肿，降低心力衰竭再住院率。

　　肾病综合征及慢性肾炎水肿患者：首选利尿剂，适用于大量蛋白尿、低白蛋白血症所致全身性水肿患者。可减少尿蛋白排泄，减轻水肿，改善肾功能，起始剂量25mg每日一次，根据水肿情况调整至50mg每日一次。

　　肝硬化腹水及水肿患者：辅助治疗药物，适用于肝硬化代偿期及失代偿期合并腹水、下肢水肿患者。需与螺内酯联用，避免单用导致低钾血症及肝性脑病，起始剂量12.5mg每日一次，根据腹水消退情况调整剂量。

　　激素及药物相关性水肿患者：特效治疗药物，适用于肾上腺皮质激素、雌激素、非甾体抗炎药治疗所致钠水潴留患者。可快速排出体内多余钠水，消除水肿，恢复体重，剂量12.5-25mg每日一次，疗程7-14天。

　　慢性肾功能衰竭早期水肿患者：适用药物，适用于eGFR30-60mL/min/1.73m²的慢性肾功能衰竭患者，可减轻水肿，控制血压，延缓肾功能进展；eGFR<30mL/min/1.73m²患者禁用，无尿患者绝对禁用。

　　三、禁忌及慎用人群

　　绝对禁忌：无尿患者、对氯噻酮或磺胺类药物过敏患者。

　　慎用人群：严重肝功能不全、高尿酸血症（痛风急性期）、低钾血症、低钠血症、孕妇（妊娠中晚期）、哺乳期女性。

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