免疫性血小板减少症（ITP）分为三个不同的阶段：新诊断（诊断后≤3个月）、持续性（诊断后>3-12个月）和慢性（>12个月）。过去 2 年发布了一些关于新诊断/持续性慢性免疫性血小板减少症治疗的国际指南/专家建议。

　　在指南/专家建议中，血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），包括罗米司亭，被推荐用于新诊断或持续性 ITP，用于对皮质类固醇或静脉注射免疫球蛋白无反应的患者是禁忌的。

　　罗米司亭（Romiplostim，商品名Nplate）作为一种血小板生成素受体激动剂（TPO-R），已被广泛用于新诊断或持续性免疫性血小板减少症（ITP）的成人患者的治疗。

　　· 作用机制：通过模拟人体天然血小板生成素（TPO）的作用，刺激巨核细胞的增殖、分化和成熟，从而增加血小板生成。

　　· 给药方式：每周一次皮下注射

　　· 剂量调整：起始剂量通常为1 μg/kg，每周增加1 μg/kg（最大剂量10 μg/kg），直至血小板计数达到安全范围（≥50×10^9/L）。也有研究建议从3 μg/kg开始，尤其在需要快速响应的情况下。

　　总体疗效

　　· 缓解率：研究显示，罗米司亭治疗的总体缓解率接近60%～90%，长期缓解率为40%～60%。约10%～30%的患者能够在停药后保持应答。

　　· 血小板计数：多数患者在治疗开始后血小板计数显著增加，维持在安全范围内。

　　出血事件

　　· 频率和严重程度：罗米司亭可有效降低出血事件的频率和严重程度，帮助患者减少因血小板减少引起的出血风险。

　　安全性和耐受性

　　· 不良反应：罗米司亭的安全性良好，常见的不良反应包括支气管炎、鼻窦炎、呕吐、关节痛、肌痛、头痛、头晕、腹泻、上呼吸道感染、咳嗽和恶心等。这些不良反应的发生率通常较低，且多为轻至中度。

　　· 严重不良事件：虽然罗米司亭在某些患者中可能引发血小板增多症，但发生率较低（约2%）。此外，有报道称使用罗米司亭的患者中，极少数可能进展为急性髓性白血病（AML），但这一风险相对较低，且具体机制尚不完全明确。

　　特定患者群体

　　· 新诊断ITP患者：对于新诊断的ITP患者，罗米司亭可作为一线或二线治疗药物，具体取决于患者的具体情况和医生的判断。

　　· 持续性ITP患者：对于持续性ITP患者，罗米司亭显示出良好的疗效和安全性，特别是在其他治疗无效或不耐受的情况下。

　　romiplostim 减少与长期使用皮质类固醇相关的不良反应，并降低严重流血的风险。此外，考虑到在新诊断/持续性慢性免疫性血小板减少症患者中观察到的持久反应，以及停药后可能出现无治疗反应的可能性，romiplostim 可能有助于避免后续治疗的需要。

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