奥贝胆酸虽疗效显著，但需警惕瘙痒、血脂异常等不良反应，规范管理可保障治疗持续性。

　　瘙痒管理：分级处理与药物联用

　　发生率：PBC患者中重度瘙痒发生率达68%，NASH患者为55%。

　　分级应对：

　　轻度（VAS评分1-3分）：外用炉甘石洗剂，口服消旋山莨菪碱5mg tid；

　　中度（VAS评分4-7分）：联用抗组胺药（如氯雷他定10mg/d）或胆汁酸结合树脂（考来烯胺4g tid）；

　　重度（VAS评分≥8分）：暂停用药，静脉注射利多卡因1mg/kg，症状缓解后减量至5mg/隔日。

　　血脂异常：动态监测与干预

　　变化趋势：治疗3个月后HDL-C下降23%，LDL-C升高18%，总胆固醇升高15%。

　　应对策略：

　　基线检测血脂谱，治疗期间每3个月复查；

　　若LDL-C＞3.4mmol/L，联用他汀类药物（如阿托伐他汀10mg/d）；

　　HDL-C＜1.0mmol/L时，补充ω-3脂肪酸（EPA+DHA 2g/d）。

　　肝功能监测与停药标准

　　Child-Pugh B/C级患者：初始剂量需降低80%，每2周检测ALT/AST，若＞5倍ULN或胆红素＞3倍ULN，永久停药。

　　QT间期延长：用药前检测心电图，若QTcF＞500ms，暂停用药并联用镁剂（硫酸镁2g/d），直至QTcF恢复至基线±20ms。

　　禁忌症：孕妇、哺乳期女性、完全性肠梗阻患者禁用；肝硬化失代偿期（Child-Pugh C级）患者慎用。

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