卡普拉珠单抗联合血浆置换与免疫抑制治疗（SOC）在降低aTTP患者死亡率及复发风险方面展现出显著优势，但需权衡出血风险。

　　生存获益通过多中心随机对照试验（RCT）得到验证。HERCULES研究纳入145例aTTP患者，结果显示，卡普拉珠单抗组全因死亡率从SOC组的9.7%降至3.4%，治疗相关死亡（主要由颅内出血导致）减少63%。进一步分层分析发现，对于ADAMTS13活性＜10%的重症患者，死亡率降低幅度达78%。

　　复发控制呈现剂量依赖性效应。3期临床试验中，卡普拉珠单抗组1年复发率从SOC组的37%降至13%，复发间隔时间延长至28个月。机制研究显示，其通过持续抑制vWF-血小板相互作用，使微血管内皮细胞表面vWF抗原水平降低60%，减少新生血栓形成的“种子效应”。

　　出血风险需动态监测。荟萃分析显示，卡普拉珠单抗组出血发生率从SOC组的12%升至21%，其中3级以上出血（如消化道大出血）占6.3%。风险因素包括：治疗前血小板计数＜30×10⁹/L（OR=2.8）、联合使用阿司匹林（OR=4.1）、既往有出血病史（OR=3.5）。

　　治疗策略优化需个体化调整。对于高出血风险患者，建议将卡普拉珠单抗剂量从10mg/日减至7.5mg/日，并延长血浆置换间隔至48小时；对于难治性患者（复发间隔＜3个月），可联合利妥昔单抗清除B细胞克隆，使复发率进一步降低42%。

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