来那度胺作为多发性骨髓瘤（MM）一线治疗药物，其血液学毒性和胃肠道反应常影响患者依从性。科学管理副作用是保障疗效的关键。

　　血液毒性：分层监测与动态干预

　　中性粒细胞减少：3-4级发生率约35%，需每周监测血常规。若ANC<0.5×10⁹/L，暂停用药直至恢复至≥1.0×10⁹/L，后续剂量减少25%。

　　血小板减少：多发生于治疗第3周期，预防性使用TPO受体激动剂（如罗普司亭）可使≥3级血小板减少发生率从42%降至18%。

　　贫血：Hb<80g/L时，优先补充促红细胞生成素（EPO），无效者改用静脉铁剂+低剂量EPO联合方案。

　　腹泻管理：分级处理与饮食调节

　　1-2级腹泻：口服洛哌丁胺（首剂4mg，之后每2小时2mg），联合益生菌（双歧杆菌四联活菌片）可缩短病程3天。

　　3-4级腹泻：需住院补液，使用奥曲肽（100μg tid皮下注射）控制肠液分泌，同时暂停来那度胺直至腹泻缓解至≤1级。

　　饮食建议：避免高脂、高纤维食物，采用BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果酱、吐司），每日饮水量≥2000ml。

　　感染预防：主动筛查与被动免疫

　　带状疱疹：治疗前3天接种重组带状疱疹疫苗（Shingrix），可使发生率从12%降至3%。

　　肺炎球菌感染：每5年接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），合并使用磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（TMP-SMX）预防肺孢子菌肺炎。

　　巨细胞病毒（CMV）再激活：CMV-IgG阳性患者每月监测CMV-DNA，阳性者使用更昔洛韦（5mg/kg bid）治疗。

　　来那度胺仿制药已在孟加拉上市，如需购药，可出国就医。海得康专注正规海外医疗，帮助中国患者搭建海外医药桥梁！更多药品资讯，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，或加微信：hdk4000019769。

　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。