HIV/HBV共感染患者面临双重病毒挑战，HIV感染可通过免疫抑制加速HBV复制，导致肝纤维化、肝硬化及肝癌风险增加。传统抗逆转录病毒治疗（ART）方案中，替诺福韦酯（TDF）因同时抑制HIV和HBV复制成为骨干药物，但其肾毒性和骨密度降低风险限制了长期应用。富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为TDF的前体药物，通过靶向肝脏代谢减少全身暴露量，显著降低肾毒性和骨毒性，成为共感染患者的优选方案。

　　临床研究数据

　　ALLIANCE研究：

　　一项Ⅲ期、国际多中心、随机双盲对照研究纳入243例初治HIV/HBV共感染患者，比较比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）与多替拉韦+恩曲他滨/替诺福韦酯（DTG+F/TDF）的疗效。结果显示：

　　HIV病毒学抑制：96周时，B/F/TAF组和DTG+F/TDF组的抑制率分别为87%和88%，具有非劣效性；

　　HBV病毒学抑制：B/F/TAF组为75%，显著高于DTG+F/TDF组的70%（P=0.03）；

　　HBsAg清除率：B/F/TAF组为23%，显著高于DTG+F/TDF组的14%（P=0.02）；

　　安全性：两组3-4级不良事件发生率相近（14.0% vs. 15.6%），但TAF组未出现肾毒性或骨密度降低病例。

　　长期安全性数据：

　　肾功能：TAF组估算肾小球滤过率（eGFR）下降幅度仅为TDF组的1/4，β2微球蛋白:尿肌酐值（β2M:Cr）等近端肾小管标志物水平稳定；

　　骨密度：TAF组髋部和脊柱骨密度变化率分别为-0.3%和-0.5%，显著优于TDF组的-1.8%和-2.2%（P<0.001）。

　　机制与优势

　　高效抗病毒：TAF以TDF 1/10的剂量实现同等抗病毒效果，显著降低HBV DNA载量，抑制病毒复制；

　　减少耐药风险：TAF治疗5年未观察到基因型耐药，而TDF仅见于应答缓慢患者；

　　改善代谢指标：TAF组血脂异常发生率低于TDF组（12% vs. 25%），减少心血管疾病风险。

　　临床应用建议

　　一线方案：

　　推荐B/F/TAF或DTG+F/TAF作为初治HIV/HBV共感染患者的首选方案，尤其适用于合并肾功能不全或骨质疏松风险的患者。

　　特殊人群：

　　妊娠期患者：TAF因数据有限暂不推荐，建议使用TDF+3TC方案；

　　合并HCV感染：TAF联合索磷布韦维帕他韦可实现HBV/HCV双清除，SVR率达97.6%。

　　据悉，TAF的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。