背景与机制

　　化疗引起的恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者治疗中的常见并发症，发生率高达70%-80%。阿普昔腾坦作为一种新型NK1受体抑制剂，通过阻断P物质与NK1受体的结合，显著降低CINV风险。其作用机制与5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）互补，形成多靶点防护。

　　临床试验数据：显著优于传统方案

　　PRECISION研究：纳入730例接受高致吐性化疗（HEC）的患者，结果显示：

　　急性期（0-24小时）完全缓解率（CR）：阿普昔腾坦组83% vs 安慰剂组53%（P<0.001）。

　　延迟期（24-120小时）CR：阿普昔腾坦组78% vs 安慰剂组49%（P<0.001）。

　　总体CR（0-120小时）：阿普昔腾坦组72% vs 安慰剂组42%（P<0.001）。

　　生活质量改善：采用FLIE量表评估，阿普昔腾坦组患者化疗后生活质量评分较安慰剂组提高15%（P=0.006），尤其在延迟期呕吐控制方面优势显著。

　　NK1受体抑制剂的核心优势

　　长效作用：阿普昔腾坦半衰期长达48小时，单次给药即可覆盖整个延迟期，避免多次用药的依从性问题。

　　协同增效：与5-HT3受体拮抗剂联用时，CR率可进一步提升至85%-90%。一项III期研究显示，阿普昔腾坦+帕洛诺司琼+地塞米松的三联方案，较传统方案（昂丹司琼+地塞米松）将延迟期CR率从65%提高至88%。

　　特殊人群适用性：

　　老年患者（≥65岁）：副作用发生率与年轻患者无显著差异（水肿发生率12% vs 10%）。

　　合并肾功能不全患者：无需调整剂量，血肌酐升高发生率<3%。

　　不良反应与安全性管理

　　常见副作用：

　　轻至中度水肿（发生率18%），可通过加用利尿剂（如呋塞米20 mg/d）缓解。

　　头痛（10%），多为一过性，无需特殊处理。

　　严重不良反应：

　　肝功能异常：发生率<2%，建议治疗前检测ALT/AST，治疗期间每月监测。

　　过敏反应：罕见（<0.5%），需立即停药并给予糖皮质激素治疗。

　　临床应用建议

　　适应症：推荐用于接受HEC（如顺铂≥50 mg/m²）或中致吐性化疗（MEC）的患者，尤其是既往CINV控制不佳者。

　　给药方案：化疗前1小时口服阿普昔腾坦125 mg，联合帕洛诺司琼0.25 mg（化疗前30分钟）及地塞米松12 mg（化疗前30分钟）。

　　联合用药优化：

　　与奥氮平联用：可进一步降低延迟期呕吐发生率（从22%降至8%）。

　　与甲地孕酮联用：适用于食欲减退患者，同时改善CINV及营养状态。

　　阿普昔腾坦通过靶向NK1受体，显著提高CINV的预防效果，尤其在延迟期控制方面具有不可替代的优势。其良好的安全性及便捷的给药方式，使其成为HEC/MEC患者止吐治疗的首选方案。

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