替沃扎尼作为一种高选择性VEGFR抑制剂，在晚期肾细胞癌（RCC）治疗中展现出显著疗效，但其安全性需重点关注。基于TIVO-3试验及真实世界研究数据，替沃扎尼最常见的不良反应为高血压和疲劳，多数为1-2级且可管理。

　　常见不良反应

　　高血压：替沃扎尼组3-4级高血压发生率为20%，中位发病时间为2周（范围：0-192周）。严重高血压（≥3级）需暂停用药或调整剂量，并联合降压药物（如ACEI/ARB）控制。

　　疲劳：25.8%的患者报告疲劳，多为1-2级，通常在治疗2-4周后缓解。可通过剂量调整或支持治疗（如运动、营养干预）改善。

　　腹泻：25.5%的患者发生腹泻，多为1-2级，通常通过止泻药物（如洛哌丁胺）和饮食调整控制。

　　发声困难：26.9%的患者出现发声困难，可能与VEGFR抑制导致的黏膜水肿有关，通常无需特殊处理。

　　严重不良反应

　　心力衰竭：发生率1.6%，≥3级事件发生率为1%。需定期监测心电图和超声心动图，必要时停药。

　　动脉血栓栓塞：发生率3.2%，≥3级事件发生率为1.5%。有心血管疾病史的患者需谨慎使用，并密切监测。

　　静脉血栓栓塞：发生率2.4%，≥3级事件发生率为1.2%。建议高危患者预防性抗凝治疗。

　　出血事件：11%的患者发生出血，≥3级事件发生率为2.2%。需避免与抗凝药物联用，并监测凝血功能。

　　实验室异常

　　甲状腺功能减退：8%的患者发生甲状腺功能减退，需定期监测TSH和游离T4，必要时补充甲状腺素。

　　蛋白尿：8%的患者发生蛋白尿，≥3级事件发生率为2%。需定期监测尿常规和24小时尿蛋白，必要时暂停用药。

　　肝酶升高：ALT/AST升高（≥3倍ULN）发生率为5%-10%，通常为可逆性，需定期监测肝功能。

　　安全性管理策略

　　剂量调整：出现≥3级AE时，可暂停用药或减量至0.89mg/日，待AE缓解后恢复原剂量。

　　患者教育：告知患者高血压、疲劳等AE的常见性，鼓励及时报告症状。

　　多学科协作：建立由肿瘤科、心内科、内分泌科等多学科团队参与的AE管理流程，确保患者安全。

　　替沃扎尼的安全性特征与索拉非尼相似，但高血压和疲劳发生率略高。通过剂量调整和多学科管理，多数AE可得到有效控制。对于既往VEGFR-TKI耐药的患者，替沃扎尼的疗效优势显著，其安全性可控性支持其作为三线治疗的标准选择。

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