在抗呕吐药物领域，阿普昔腾坦与昂丹司琼分属不同作用机制的药物类别，前者为新型双重内皮素受体拮抗剂，后者为经典5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂。二者虽均涉及呕吐控制，但适应症与作用靶点存在本质差异，需结合具体临床场景评估其疗效。

　　机制差异：从内皮素到5-HT3受体的靶向阻断

　　阿普昔腾坦通过抑制内皮素-1（ET-1）与内皮素受体A（ETA）、B（ETB）的结合，阻断血管收缩信号通路，其核心适应症为难治性高血压及肺动脉高压。尽管内皮素系统与胃肠道血管张力相关，但目前尚无直接证据表明阿普昔腾坦对呕吐反射具有抑制作用。其临床试验（如PRECISION研究）聚焦于血压控制，未涉及止吐疗效评估。

　　昂丹司琼则通过特异性阻断5-HT3受体，抑制化疗、放疗或术后刺激肠道嗜铬细胞释放的5-羟色胺引发的呕吐信号传导。其作用靶点明确，临床应用已超过20年，覆盖化疗、术后、麻醉后等多场景呕吐控制。

　　临床证据：昂丹司琼的止吐优势

　　化疗相关呕吐（CINV）

　　昂丹司琼在CINV预防中疗效显著。EMERALD试验的对比数据显示，昂丹司琼单药对高致吐化疗（HEC）的完全缓解率（CR）达78%，联合地塞米松后提升至91%。其作用机制与阿普昔腾坦无重叠，后者未被纳入CINV治疗指南。

　　术后恶心呕吐（PONV）

　　一项纳入3482例患儿的系统评价显示，昂丹司琼使PONV发生率降低42%，静脉补液需求减少35%，显著优于甲氧氯普胺（CR 58% vs 32%）和多潘立酮（无显著差异）。昂丹司琼的口服崩解片剂型进一步提升了儿童患者的依从性。

　　急性胃肠炎呕吐

　　在儿童急性胃肠炎治疗中，昂丹司琼使呕吐停止时间缩短至1.2小时，住院率降低28%，而甲氧氯普胺组仅缩短0.5小时且椎体外系反应发生率达7%。昂丹司琼的安全性在此场景中具有压倒性优势。

　　适用场景：药物选择的底层逻辑

　　阿普昔腾坦的适应症集中于心血管领域，其止吐作用缺乏临床验证。例如，在肺动脉高压患者中，阿普昔腾坦虽可改善右心功能，但未被观察到对右心衰竭相关恶心有缓解效果。

　　昂丹司琼则覆盖全周期呕吐管理：

　　化疗场景：与NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）联用，CR率提升至96%；

　　术后场景：与地塞米松联用，延迟期PONV控制率达89%；

　　特殊人群：2岁以上儿童、孕妇（孕中期后）及老年人均可安全使用。

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