患者田某，男性，55岁，因间断乏力2年余入院。患者曾因丙型肝炎肝硬化（代偿期）接受两次抗病毒治疗，首次使用索磷布韦3个月后自行停药，第二次使用印度产索磷布韦维帕他韦片1个月后HCV RNA转阴，但未完成疗程即停药。入院时诊断为HCV基因3b型肝硬化代偿期，肝功能异常，HCV RNA阳性（1.23×10⁶ IU/mL），肝硬度30.8 kPa，腹部CT提示肝硬化、胆囊结石及左肾囊肿。

　　治疗经过

　　患者接受格卡瑞韦/哌仑他韦（Maviret）联合索磷布韦及利巴韦林治疗，疗程延长至16周。治疗期间，患者出现双下肢皮疹及胸闷气短，考虑为药物不良反应，但未影响治疗进程。治疗结束后6个月复查，血常规、肝肾功能未见异常，HCV RNA仍为阴性，但治疗过程中未明确记录治疗4周、12周的病毒学应答情况（如RVR、EVR）。

　　无应答原因分析

　　基因型与病毒载量：

　　HCV基因3b型对传统DAA方案（如索磷布韦/维帕他韦）的应答率较低，尤其是代偿期肝硬化患者。12周SVR12数据表明，基因3b型无肝硬化患者为96%，而代偿期肝硬化患者仅为50%。

　　患者基线HCV RNA为1.23×10⁶ IU/mL，虽未达高病毒载量标准（>6 log10 IU/mL），但基因3b型本身可能影响药物敏感性。

　　治疗依从性与疗程：

　　患者前两次治疗均未完成疗程，可能导致病毒耐药突变积累。尽管本次治疗延长至16周，但基因3b型肝硬化患者的SVR12仍可能受限。

　　合并因素：

　　患者长期饮酒（折合乙醇量约100 g/d），可能加重肝纤维化，影响药物代谢及疗效。

　　本例基因3b型肝硬化代偿期患者对Maviret联合方案虽最终实现SVR，但治疗过程中未明确病毒学应答动态，且基因3b型本身为疗效不佳的独立预测因子。

　　“海得康”发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，更多问题，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，海得康官网微信：15600654560。

　　【免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。图片来源网络，如有侵权请联系删除。】