在EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中，阿法替尼与奥希替尼作为第二代和第三代EGFR-TKI，各自展现出独特的疗效和安全性特征。然而，对于非典型EGFR突变患者，两者之间的选择仍存在争议。

　　一项针对非典型EGFR突变（如L861Q、G719X、S768I等）转移性NSCLC患者的回顾性分析显示，奥希替尼在无进展生存期（mPFS）和总生存期（mOS）上均优于阿法替尼。具体而言，奥希替尼组的mPFS为22个月，而阿法替尼组为12个月；mOS方面，奥希替尼组达到32个月，阿法替尼组为21个月。此外，奥希替尼因不良反应导致的剂量减少率和停药率也低于阿法替尼，显示出更好的耐受性。

　　然而，对于特定类型的非典型突变，如G719X，阿法替尼可能具有更优的疗效。一项前瞻性II期临床研究显示，在G719X突变患者中，阿法替尼的中位停药时间长达20.3个月，中位总生存时间达42.3个月，显著优于奥希替尼的5.4个月和17.4个月。对于复合突变（即存在两种及以上EGFR突变）患者，阿法替尼同样表现出更长的中位停药时间和总生存时间。

　　值得注意的是，奥希替尼在经典EGFR突变（如19del和L858R）患者中的一线治疗地位已得到广泛认可。FLAURA试验表明，奥希替尼相比第一代EGFR-TKI，可显著延长患者的PFS和OS。此外，奥希替尼在术后辅助治疗中也展现出显著优势，可使早期EGFR突变肺癌患者的5年生存率提高至88%。

　　对于非典型EGFR突变患者，奥希替尼在多数情况下可能是更优的选择，尤其是在追求更长PFS和OS时。然而，对于特定类型的非典型突变（如G719X）或复合突变患者，阿法替尼可能具有独特的疗效优势。因此，在选择治疗方案时，应综合考虑患者的突变类型、疾病分期、身体状况以及药物可及性等因素。

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