卡马替尼作为针对MET外显子14跳跃突变（METex14）非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向药物，其疗效已通过多项临床试验验证，但治疗过程中可能伴随一系列副作用。

　　一、常见副作用及发生率

　　根据GEOMETRY mono-1研究（NCT02414139）的长期随访数据，卡马替尼治疗中最常见的副作用包括：

　　外周水肿：发生率达52%，表现为四肢或面部肿胀，严重时可影响日常活动。

　　胃肠道反应：恶心（44%）、呕吐（28%）、便秘（18%）和腹泻（18%）较为常见，多发生于治疗初期。

　　全身症状：疲劳（32%）、发热（14%）和体重下降（10%）可能影响患者生活质量。

　　呼吸系统反应：咳嗽（16%）、呼吸困难（24%）及肺炎（4.5%，含1.8%的3级以上病例）需警惕。

　　肝毒性：13%的患者出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）/天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，6%为3-4级。

　　光敏性反应：动物实验提示潜在风险，建议治疗期间避免紫外线暴露。

　　二、副作用分级管理策略

　　1. 外周水肿

　　轻度（肢体差异<30%）：抬高患肢、穿弹力袜、减少钠盐摄入，可联合使用利尿剂（如呋塞米）。

　　重度（肢体差异≥30%）：暂停卡马替尼，待水肿缓解后降低剂量（如从400 mg bid减至200 mg bid）或联合糖皮质激素（如泼尼松0.5 mg/kg/d）。

　　2. 胃肠道反应

　　恶心/呕吐：治疗前30分钟预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），饮食以清淡、易消化为主，避免油腻和辛辣食物。

　　腹泻：使用洛哌丁胺（首剂4 mg，随后每2小时2 mg）控制症状，严重者需暂停用药并补液。

　　3. 呼吸系统反应

　　咳嗽/呼吸困难：排除感染后，可短期使用糖皮质激素（如地塞米松4 mg/d）缓解症状。

　　肺炎：立即停用卡马替尼，若无其他明确病因则永久停药，并给予抗生素（如左氧氟沙星）和糖皮质激素治疗。

　　4. 肝毒性

　　监测：治疗前及头3个月每2周检测肝功能，之后每月1次。

　　干预：1-2级ALT/AST升高（<3倍uln）可继续用药并加强监测；3级（3-5倍uln）暂停用药，待恢复至≤1级后降低剂量；4级（>5倍ULN）永久停药。

　　5. 光敏性反应

　　预防：外出时使用SPF≥50的防晒霜，穿戴长袖衣物和宽边帽，避免紫外线强烈时段外出。

　　三、特殊人群管理

　　孕妇及哺乳期女性：卡马替尼具有胚胎-胎儿毒性，治疗期间及停药后1周内需严格避孕。

　　严重肝损伤患者：剂量需调整至200 mg bid，并密切监测肝功能。

　　老年患者：≥75岁患者需根据耐受性降低起始剂量（如200 mg bid）。

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