阿培利司作为首个高选择性PI3Kα抑制剂，自2019年获批用于PIK3CA突变晚期乳腺癌以来，已成为内分泌治疗耐药患者的重要选择。然而，其广泛抑制PI3K/AKT/mTOR通路可能导致高血糖、皮疹、腹泻等不良反应，影响治疗依从性。

　　一、高血糖：

　　发生机制

　　阿培利司通过抑制PI3Kα亚基阻断胰岛素信号传导，导致肝糖输出增加和外周组织葡萄糖摄取减少。SOLAR-1试验显示，64%患者发生任意级别高血糖，33%出现≥3级高血糖（≥250mg/dL），其中1型或未控制的2型糖尿病患者风险更高。

　　二、皮疹：

　　发生特点

　　阿培利司相关皮疹多为多形性红斑或痤疮样疹，好发于躯干和面部，SOLAR-1试验中52%患者发生任意级别皮疹，10%为3级（覆盖体表面积>30%）。

　　三、腹泻：

　　发生机制

　　阿培利司通过抑制PI3Kα影响肠道黏膜屏障功能，导致肠液分泌增加和吸收减少。BYLieve试验显示，58%患者发生任意级别腹泻，6%为3级（≥7次/日或需静脉补液）。

　　四、其他常见副作用及处理

　　1. 疲劳

　　发生率42%，可能与细胞能量代谢受阻相关；

　　排除甲状腺功能异常（TSH、游离T4）和贫血（血红蛋白<10g/dL）后，以营养支持（如高蛋白饮食）和非药物干预（如适度运动）为主；

　　3级疲劳（无法完成日常活动）需暂停阿培利司并评估是否存在其他病因（如感染、肿瘤进展）。

　　2. 肝毒性

　　25%患者发生ALT/AST升高，多为1-2级（<5倍正常上限）；

　　基线检测肝功能，用药后每4周复查；

　　3级肝毒性（ALT/AST>5倍正常上限）需停药直至恢复至≤1级，后续以200mg剂量重启。

　　3. 口腔炎

　　发生率23%，表现为口腔溃疡或疼痛；

　　局部应用利多卡因凝胶（2%）缓解疼痛；

　　避免辛辣、酸性食物，使用软毛牙刷和含氟牙膏预防继发感染。

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