替沃扎尼（Tivozanib）作为血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂，虽在晚期肾细胞癌（RCC）治疗中展现出显著疗效，但其常见副作用（如高血压、心力衰竭、出血事件等）需通过严密监测与个体化管理来保障安全性。

　　高血压：

　　替沃扎尼治疗中高血压发生率高达45%，其中22%为3级以上（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），0.8%的患者甚至出现高血压危象。其机制与VEGF信号通路抑制导致血管内皮功能异常、肾素-血管紧张素系统激活相关。

　　监测与控制策略：

　　基线评估：治疗前需控制血压<140/90 mmHg，并筛查未控制的继发性高血压（如肾动脉狭窄）。

　　治疗期间监测：前2周每日监测血压，之后至少每月1次；若发生高血压，需增加监测频率至每日2次。

　　心力衰竭：需警惕的“沉默杀手”

　　替沃扎尼导致心力衰竭的发生率为1.6%，其中1%为3级以上，0.6%为致命事件。其风险与患者基线心功能（如LVEF<50%）、合并冠心病或高血压病史相关。

　　监测与控制策略：

　　风险评估：治疗前通过超声心动图评估LVEF，筛查NYHA III-IV级心衰患者。

　　症状监测：治疗期间每4周询问呼吸困难、乏力、水肿等心衰症状，必要时进行BNP检测。

　　其他常见副作用的协同管理

　　出血事件（11%发生率）：治疗前评估出血风险（如凝血功能、抗凝药物使用），治疗期间避免剧烈运动和锐器操作；出现3级以上出血时永久停药。

　　蛋白尿（8%发生率）：治疗前检测尿蛋白，治疗期间每4周复查尿常规；若尿蛋白≥2+持续4周，需减量或停药。

　　甲状腺功能异常（如甲减发生率15%）：治疗前检测TSH，治疗期间每8周复查；出现甲减时补充甲状腺素。

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