来那替尼（Neratinib）作为HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物，通过不可逆抑制HER1/HER2/HER4信号通路，显著降低复发风险。然而，其核心副作用——腹泻，发生率高达80%-90%，严重影响患者生活质量。

　　预防性用药：洛哌丁胺的“黄金56天”

　　腹泻的预防需从治疗启动前56天开始。根据ExteNET研究及药品说明书，患者需每日规律服用洛哌丁胺（4mg，每日2-3次），并在治疗前56天持续使用。第56天后，剂量调整为维持每日1-2次排便。该方案可将3级及以上腹泻发生率从40%降至17%。例如，在EXPLORER-CN研究中，中国患者通过严格遵循此方案，腹泻严重程度显著低于全球平均水平。

　　阶梯式治疗：从饮食调整到药物干预

　　若腹泻仍发生，需启动阶梯式管理：

　　一级干预（轻度腹泻）：增加膳食纤维摄入，避免高脂、辛辣食物，每日饮水2-3升以预防脱水。

　　二级干预（中度腹泻）：联合使用蒙脱石散（3g/日）或消旋卡多曲，同时补充口服补液盐（ORS）。

　　三级干预（重度腹泻）：暂停来那替尼并静脉补液，使用奥曲肽（0.1mg皮下注射，每日3次）控制肠蠕动。若4级腹泻持续超过48小时，需永久停药。

　　剂量调整：

　　对于肝功能不全患者，起始剂量需降至80mg/日，并每2周监测AST/ALT。若患者同时使用CYP3A4抑制剂（如克拉霉素），来那替尼剂量应减少50%；若与强效诱导剂（如利福平）联用，则需增加剂量至320mg/日以维持血药浓度。

　　据悉，来那替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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