骨髓纤维化（MF）是一种以骨髓纤维组织异常增生为特征的骨髓增殖性肿瘤，患者常伴有贫血、脾脏肿大及全身症状，严重影响生活质量与生存预期。目前，JAK抑制剂是MF治疗的核心药物，其中芦可替尼作为首个获批的JAK1/2抑制剂，曾长期占据主导地位，而莫洛替尼作为首个针对贫血的JAK1/2/ACVR1三靶点抑制剂，为患者提供了新选择。

　　疗效对比：莫洛替尼在贫血改善上优势显著

　　芦可替尼通过抑制JAK-STAT信号通路，显著缩小脾脏体积并改善症状，但其对贫血的改善作用有限，甚至可能因抑制骨髓造血功能而加重贫血。研究显示，芦可替尼治疗中位随访3年的患者中，约50%需依赖输血，且贫血相关不良事件发生率高达30%-40%。

　　莫洛替尼则通过双重机制突破了这一局限：一方面抑制JAK1/2信号通路，缓解脾脏肿大和全身症状；另一方面靶向ACVR1/ALK2受体，降低铁调素水平，促进铁代谢和红细胞生成。在3期SIMPLIFY-1研究中，莫洛替尼组患者血红蛋白（Hgb）水平较基线平均升高1g/dL，输血独立性（TI）率达31%，显著优于达那唑对照组的20%。此外，对于芦可替尼治疗失败的患者，莫洛替尼仍能实现23%的脾脏反应率（脾脏体积缩小≥35%），并维持症状缓解。

　　副作用对比：莫洛替尼安全性更优

　　芦可替尼的常见副作用包括贫血、血小板减少、感染及非黑色素瘤皮肤癌风险增加。研究显示，芦可替尼治疗中3级及以上贫血发生率达30%，血小板减少发生率约20%，且需定期监测血常规以调整剂量。此外，芦可替尼可能引发机会性感染，如肺炎和带状疱疹，长期使用还与心血管事件风险相关。

　　莫洛替尼的副作用以轻度血小板减少和胃肠道反应为主，3级及以上不良事件发生率较低。在SIMPLIFY-1研究中，莫洛替尼组3级及以上贫血发生率仅3%，血小板减少发生率为2%，且无芦可替尼相关的停药综合征。值得注意的是，莫洛替尼可能引发周围神经病变（发生率约5%），但多数为1-2级，可通过剂量调整控制。此外，莫洛替尼不增加心血管事件风险，适合老年或合并心血管疾病的患者。

　　临床选择请谨遵医嘱。

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