普纳替尼在治疗耐药性CML方面表现出色，但其心血管毒性问题也引起了广泛关注。动脉闭塞是普纳替尼治疗期间需要特别警惕的副作用之一。

　　基线评估与风险分层

　　在开始普纳替尼治疗前，医生需对患者进行全面的基线评估，包括心血管风险分层、凝血功能检测以及血脂和血糖筛查等。这些评估有助于识别存在心血管高危因素的患者，如年龄大于65岁、有吸烟史、糖尿病或高血压病史等。对于这些患者，医生需制定更为严格的心血管监测和管理策略。

　　动态监测与定期检查

　　在普纳替尼治疗期间，患者需接受动态监测和定期检查，以及时发现动脉闭塞的迹象。这包括定期进行心电图和颈动脉超声检查，以评估心脏功能和血管状况。对于高风险患者，医生可能建议更频繁的监测，如每3个月进行一次心电图和颈动脉超声检查；而对于低风险患者，则可能每6个月进行一次复查。

　　症状监测与及时处理

　　除了定期检查外，患者还需密切关注自身症状变化，如胸痛、呼吸困难、肢体麻木或无力等。这些症状可能是动脉闭塞的早期表现，需立即就医处理。医生会根据患者的症状和检查结果，及时调整治疗方案或采取必要的干预措施，以降低动脉闭塞的风险。

　　为了降低普纳替尼的心血管毒性，医生可能会采取剂量优化策略。例如，根据患者的病情和反应情况，逐步调整药物剂量至最低有效剂量。此外，联合使用抗血栓药物如阿司匹林等也可能有助于降低动脉闭塞的风险。但需注意，联合治疗需权衡出血风险和其他潜在副作用。

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