培米替尼作为针对FGFR（成纤维细胞生长因子受体）异常激活的靶向药，其用药前提是明确患者是否存在FGFR基因变异。但关于FGFR2融合是否为“必检项目”，需结合药物作用机制、适应症及临床实践综合判断。

　　培米替尼的核心靶点：FGFR2融合与突变

　　培米替尼通过抑制FGFR1/2/3的酪氨酸激酶活性，阻断下游信号通路（如RAS-MAPK、PI3K-AKT），从而抑制肿瘤细胞增殖。其获批适应症（如胆管癌）中，FGFR2融合是最常见的驱动基因变异，约占胆管癌患者的10%-15%。因此，从精准治疗角度，FGFR2融合检测是培米替尼用药的关键依据。

　　“必检”的界定：适应症与检测可及性

　　若患者符合培米替尼的获批适应症（如局部晚期或转移性胆管癌），且临床怀疑存在FGFR通路异常，FGFR2融合检测应视为“必检项目”。这是因为：

　　疗效保障：FGFR2融合是培米替尼响应的主要预测标志物，未检测或检测阴性患者用药效果可能不佳；

　　避免误用：非FGFR驱动的肿瘤使用培米替尼可能无效，且增加经济负担与副作用风险。

　　然而，若患者因检测条件限制（如技术不可及、样本不足）无法完成FGFR2融合检测，医生可能结合临床特征（如年轻、女性、肝内胆管癌等FGFR融合高发人群）谨慎评估用药必要性，但需充分告知患者潜在风险。

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