问题1：巴瑞替尼的适应症有哪些？

　　巴瑞替尼（商品名：艾乐明）是一种选择性JAK1/JAK2抑制剂，主要用于治疗中重度活动性类风湿关节炎（RA）、成人活动性银屑病关节炎（PsA）及系统性红斑狼疮（SLE）。2025年，其适应症已扩展至新冠病毒感染相关细胞因子风暴的辅助治疗，通过抑制JAK信号通路减少炎症因子释放。

　　问题2：如何确定起始剂量？

　　RA患者的标准剂量为每日2mg或4mg，口服一次。4mg剂量适用于对甲氨蝶呤反应不足的中重度患者，2mg剂量则用于轻中度患者或合并慢性感染者。PsA患者通常从4mg起始，SLE患者则根据病情严重程度调整（2-4mg）。剂量调整需结合肝功能（如ALT/AST升高需减量）和感染风险（如反复带状疱疹感染需暂停用药）。

　　问题3：漏服后如何补救？

　　若漏服时间在8小时内，应立即补服；若超过8小时，则跳过当次剂量，次日按原计划服用。

　　问题4：能否与生物制剂联用？

　　巴瑞替尼可与甲氨蝶呤、来氟米特等传统合成DMARDs联用，但需避免与TNF抑制剂（如依那西普）、IL-6抑制剂（如托珠单抗）等生物制剂联用，因联合用药可能增加严重感染风险。若需转换治疗，应在前一种药物完全清除后（如TNF抑制剂需间隔4周）再启动巴瑞替尼。

　　问题5：长期用药的安全性如何？

　　长期使用巴瑞替尼需定期监测血常规、肝功能和血脂。常见不良反应包括上呼吸道感染（15%-20%）、血脂升高（10%-15%）和轻度贫血（5%-10%）。严重不良反应如深静脉血栓（DVT）、带状疱疹感染发生率较低（<2%），但需警惕。

　　问题6：停药后反应如何管理？

　　突然停药可能导致病情反弹（如关节疼痛加重、炎症指标升高），因此建议逐步减量（如从4mg减至2mg，维持2周后再停药）。若因严重不良反应（如DVT）需紧急停药，应立即启动替代治疗（如糖皮质激素过渡），并密切监测病情变化。

　　问题7：特殊人群如何用药？

　　孕妇禁用巴瑞替尼，因动物实验显示可致胎儿畸形。哺乳期女性若需用药，应暂停哺乳。儿童用药数据有限，目前仅批准用于12岁以上PsA患者。老年患者（≥65岁）无需调整剂量，但需加强感染和血脂监测。

　　问题8：能否接种疫苗？

　　用药期间可接种灭活疫苗（如流感疫苗、新冠疫苗），但需避免接种减毒活疫苗（如带状疱疹疫苗）。建议在用药前完成疫苗接种，若用药期间需接种，应在接种后2周内避免使用免疫抑制剂。

　　问题9：饮食有哪些禁忌？

　　巴瑞替尼的代谢不受食物影响，因此无需空腹服用。但需避免与高脂饮食同服，因可能延缓药物吸收。此外，酒精可能增加肝功能损伤风险，建议用药期间限酒（男性每日≤25g，女性≤15g）。

　　问题10：如何判断是否需要调整剂量？

　　剂量调整的指征包括：疗效不足（如DAS28评分未改善）、3级及以上不良反应如中性粒细胞减少）、合并感染或手术前。调整后需密切监测病情和实验室指标，确保治疗安全有效。

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