艾曲泊帕作为TPO-RA类药物，通过刺激骨髓巨核细胞增殖分化提升血小板计数，但其副作用需通过严密监测实现早发现、早干预。基于临床研究数据，肝功能异常和骨髓纤维化是需重点关注的严重不良反应。

　　肝功能异常：分级管理与动态监测

　　肝功能异常是艾曲泊帕最常见的严重副作用，发生率约5%-15%。其表现为转氨酶（ALT/AST）升高，严重时可伴胆红素升高和黄疸。EXTEND研究显示，5.2%的患者出现3级以上肝酶升高（ALT/AST＞5倍上限），但多数在减量或停药后恢复。

　　监测策略：治疗前需评估基础肝功能，治疗期间每2周检测ALT、AST和胆红素，剂量稳定后延长至每月1次。若ALT/AST升高至3倍上限，需暂停用药并每周复查；若持续不降或胆红素升高，应永久停药。例如，一例ITP患者用药8周后ALT升至280U/L（上限40U/L），暂停用药2周后降至正常，重新以25mg/日启动治疗，未再复发。

　　风险因素：肝功能异常风险与剂量相关，75mg/日组发生率显著高于25mg/日组。此外，合并慢性肝病（如丙型肝炎）或使用肝毒性药物（如他汀类）的患者风险增加。例如，RAISE研究显示，合并丙肝的患者肝酶升高风险是单纯ITP患者的2.3倍。

　　骨髓纤维化：长期随访与早期干预

　　骨髓纤维化是艾曲泊帕的潜在严重并发症，发生率约1%-3%。其机制与TPO-RA过度刺激骨髓网状纤维沉积相关，表现为外周血幼粒幼红细胞增多、脾脏肿大和骨髓活检纤维化。REPEAT研究显示，用药2年以上患者骨髓纤维化风险显著升高。

　　监测策略：治疗期间每6个月检测外周血涂片（观察幼粒幼红细胞）和腹部超声（评估脾脏大小），每年进行骨髓活检（必要时）。若出现不明原因贫血、血小板计数波动或脾脏进行性肿大，需立即评估骨髓纤维化。例如，一例SAA患者用药3年后出现血小板计数骤降（从120×10⁹/L降至30×10⁹/L）和脾脏肿大（肋下4cm），骨髓活检确诊骨髓纤维化，停药后症状缓解。

　　风险因素：高剂量（＞50mg/日）和长期用药（＞2年）是骨髓纤维化的主要风险因素。此外，基础骨髓增生异常综合征（MDS）患者风险显著升高。例如，一项回顾性研究显示，MDS患者用药后骨髓纤维化发生率达8.7%，而单纯ITP患者仅1.2%。

　　其他常见副作用：对症处理与患者教育

　　除肝功能异常和骨髓纤维化外，艾曲泊帕的常见副作用包括头痛（发生率20%-30%）、恶心（15%-20%）、腹泻（10%-15%）和肌肉痛（5%-10%）。这些副作用多为轻至中度，可通过对症处理缓解。例如，头痛患者可服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；恶心患者可分次少量进食或使用止吐药（如昂丹司琼）。

　　患者教育是副作用管理的关键环节。需告知患者避免剧烈运动（以防出血）、定期监测血小板计数和肝功能、不可自行调整剂量或停药。例如，一例患者因未遵医嘱定期复查，出现严重肝酶升高和血小板计数波动，经住院治疗后恢复。

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