治疗肝癌有哪些靶向药？索拉非尼/乐伐替尼/瑞戈非尼/纳武单抗/卡博替尼效果怎么样？

　　肝癌起病隐匿，进展迅速，发现时往往已经到了晚期，失去了手术机会，而且肝癌对放化疗并不敏感，因此，靶向药治疗就成了晚期肝癌患者的标准治疗手段。可以用于治疗晚期肝癌的靶向药物有哪些？他们效果怎么样？

　　（1）索拉非尼（多吉美）

　　索拉非尼是全球第一个用于治疗肝癌的多靶点、多激酶抑制剂，不仅能直接抑制肿瘤生长；还能阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长，是治疗晚期肝癌的一线用药。

　　不过，索拉非尼效果并不理性，耐药时间较短且副作用较大，平均只能延长肝癌患者2.8个月左右的生存时间。

　　（2）乐伐替尼

　　乐伐替尼是最新的一线靶向药，乐伐替尼与索拉非尼都能抗血管生成，但乐伐替尼作用的靶点更集中、抑制作用更强，副作用也相对少。

　　乙肝（HBV）感染引起的肝癌占总病例的90%以上。而乐伐替尼对HBV相关肝癌的有效性明显优于索拉非尼，更适合中国的肝癌患者。

　　是否医保：乐伐替尼由日本卫材公司独立研发，2018年9月在中国获批上市，目前还未纳入医保。乐伐替尼全球首个仿制药在孟加拉上市了，由孟加拉碧康制药生产。

孟加拉碧康制药生产的乐伐替尼仿制药——Lenvanix

　　（3）瑞戈非尼（拜万戈）

　　瑞戈非尼是治疗肝癌的二线靶向药，肝癌患者在索拉非尼一线治疗失败后可以服用这个药物来延长患者的生存时间。

　　是否医保：该药由拜耳制药公司研制，2017年3月在中国获批上市，目前已经纳入国家乙类医保目录。瑞格非尼在印度已上市，是拜耳的原研药，由于印度特殊的政策，价格比国内低一些，另外，瑞格非尼全球首个仿制药REGONIX在孟加拉上市了，由碧康制药生产，孟加拉药监局监督审批。

印度版红盒瑞格非尼——拜耳原研药

孟加拉碧康生产的瑞格非尼仿制药——REGONIX

　　（4）纳武单抗

　　纳武单抗是治疗晚期肝癌的二线药物，其作用机制简单来说就是：阻断PD-L1蛋白与癌细胞结合，撕掉肿瘤细胞的伪装，让其被我们自身的免疫细胞识别出，然后清除掉。因此，与其它靶向药相比，纳武单抗起效慢一些，但不容易出现耐药。

　　2017年9月，美国FDA批准纳武单抗用于索拉非尼治疗失败后的晚期肝癌患者，有效率20%，疾病控制率达到64%。

　　是否医保：该药于2018年6月在中国获批上市，目前还没有纳入医保，参考价格4591元/盒（40mg/4ml）。

　　（5）卡博替尼（XL184）

　　卡博替尼也是治疗晚期肝癌的二线药物，经索拉非尼治疗后出现耐药的肺癌患者，可使用卡博替尼来延长生存时间。靶点包括有VEGFR1/2/3、TYRO3、ROS、UFO、TIE2、c-Met、HGFR、KIT、NTRK2、RET。服用卡博替尼的患者，中位生存期在10.7个月左右。

　　接受卡博替尼治疗的晚期肝癌患者生存期明显延长，死亡风险下降了37%。客观有效率大约为5%。

　　是否医保：该药于2012年在美国首批，目前还未在中国上市，卡博替尼仿制药在孟加拉已上市，由著名的碧康制药生产。

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