激素治疗应优先于氨己烯酸，作为婴儿痉挛症的首选治疗方案

　　婴儿痉挛症（IS）是一种对儿童具有潜在破坏性的早期癫痫发作。尽管促肾上腺皮质激素（ACTH）、高剂量泼尼松龙和氨己烯酸都被推荐作为IS的标准治疗方法，但目前尚未明确哪种方法应作为首选。然而，根据近期的研究，与氨己烯酸相比，激素治疗（包括促肾上腺皮质激素和大剂量泼尼松龙）显示出更高的早期缓解率。

　　为了提高新发非结节性硬化症（TSC）相关IS儿童在3个月内实现电临床缓解的百分比，我们从平均的53.8%提升至70%以上，我们采用了一种质量改进（QI）方法，该方法特别强调激素治疗作为首选治疗方案。

　　在一项研究中，我们将2019年5月至2022年1月的前瞻性干预队列（N=57）与2015年11月至2019年4月的回顾性基线队列（N=67）进行了比较。我们的改进措施针对了关键影响因素，如常规使用氨己烯酸而非激素疗法作为主要治疗手段，以及对初始治疗无反应的患者通常在14天后才开始第二轮治疗。研究纳入了年龄在2至24个月之间、新诊断为IS且无TSC的儿童。我们使用控制图来展示主要结果和过程测量，其中中心线是基于统计过程控制方法的季度（前3个月）平均值。

　　通过实施QI干预措施，特别是将激素治疗标准化为首选治疗方案，我们观察到3个月的缓解率从基线队列的53.8%显著提高到干预队列的75.9%。此外，过程测量结果也显示出积极的趋势，包括接受激素治疗作为首选治疗的儿童比例有所增加（从平均44.6%增加到100%），首次治疗后的临床随访天数减少（从平均16.3天减少到12.6天），以及对初始治疗无反应的患者在14天内开始第二轮治疗的时间缩短（从平均36.3天减少到17.2天）。

　　综上所述，对于IS儿童，采用QI方法并优先考虑激素治疗可以显著提高3个月的电临床缓解率。我们相信，在其他医疗中心实施类似的QI措施也有望提高当地的缓解率。

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