卡博替尼xl184的正确用法用量及剂量调整原则

　　FDA已经批准卡博替尼XL184用于复发难治的晚期甲状腺髓样癌和舒尼替尼治疗失败的晚期肾癌，伴有C-met扩增的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

　　卡博替尼给药方法：

　　避免与食物同服，即药前2小时、服药后1小时内不要进食。

　　持续用药直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。

　　服药12小时内不再服用漏服药物。

　　服药期间，不要摄取已知可抑制、诱导细胞色素P450酶的食物（如下图西柚、圣约翰草、贯叶连翘）或营养添加剂。

　　对卡博替尼出现的不良反应的剂量调整原则：

　　1 出现4级血液学毒性反应、3级或以上的非血液学不良反应或者无法耐受的2级不良反应时：暂停XL184给药。

　　2 不良反应缓解或改善（即达到用药前状态或恢复至1度）后，按下列方式降低剂量：

　　a. 既往每天服药140 mg，下一步治疗每天剂量100 mg；

　　b. 既往每天服药100 mg，下一步治疗每天剂量60 mg；

　　c. 既往每天服药60 mg，下一步可耐受的情况下服用60 mg，否则终止用药。

　　3 出现以下任一条的情况，永久停药：

　　a. 发生内脏穿孔或形成瘘管；

　　b. 严重出血；

　　c. 出现严重动脉血栓事件 （如心肌梗死，脑梗死）；

　　d. 肾病综合征；

　　e. 恶性高血压，高血压危象，采用最佳治疗却仍持续无法控制的高血压；

　　f.下颌骨坏死；

　　g.可逆的后部白质脑病综合征。

　　4 肝功能异常：中、重度肝功能异常患者不建议服用XL184.

　　5 使用CYP3A4抑制剂：接受XL184治疗的患者避免联合使用强效CYP3A4抑制剂（包括但不限于酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、奈法唑酮、沙奎那韦、泰利霉素、利托那韦、印地那韦、奈非那韦、伏立康唑）。

　　使用强效CYP3A4抑制剂的患者，卡博替尼每天服用剂量减少40 mg（例如：每天剂量140 mg降至100 mg或100 mg降至60 mg）。停止使用强效CYP3A4抑制剂2~3天后，XL184可以恢复至之前的剂量。

　　6 使用强效CYP3A4诱导剂：如有可行的替代治疗，避免长期联合使用强效CYP3A4诱导剂（包括但不限于苯妥英、卡马西平、 利福平、利福布丁、利福喷丁、苯巴比妥）。

　　需要使用强效CYP3A4诱导剂治疗的患者，在耐受的情况下，XL184每天服用剂量增加40 mg（例如：每天剂量140 mg增加至180 mg或100 mg增加至140 mg）。停止使用强效CYP3A4诱导剂2~3天后，XL184可以恢复至之前的剂量。每天XL184剂量不得超过180mg。 

　　卡博替尼在国内还未上市，在孟加拉已上市，孟加拉碧康卡博替尼仿制药的价格是多少呢?

　　根据世界贸易组织WTO规定，孟加拉作为欠发达成员国家，在国家有效监管下，可生产任一款世界新药的仿制药。孟加拉碧康制药生产的卡博替尼仿制药Cabozanix已在孟加拉上市，价格不到原研药的十分之一，为患者提供了新选择。

孟加拉碧康卡博替尼仿制药——Cabozanix

　　孟加拉版卡博替尼仿制药Cabozanix还未在国内上市，我们期待在不久的将来，孟加拉生产的卡博替尼能和青霉素一样，冲破国际医药大公司的专利权垄断和价格昂贵壁垒，进入中国市场，为中国的病友们带来更多的帮助。令人可喜的是，已经有一些医疗旅游公司可以帮助病人通过出国看病或者远程看病等方式购买到了Cabozanix，并获得了很好的效果。

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