老年人脑肿瘤容易误诊，误诊的原因是什么？

　　一、脑血管病：由于老年人生理上某些变化，故老年人脑肿瘤的临床表现不同于青壮年脑肿瘤的一般规律。其起病特点为：病程长，起病缓慢，可无明显的颅内压增高症状，神经功能缺损症状明显等。由于老年人都有不同程度的脑血管硬化，脑组织缺氧，容易出现神经系统症状。当这些症状与脑瘤症状共存时，容易首先考虑脑血管病。据文献报道。有70%的脑肿瘤曾被误诊为脑血管病，其中大多数误诊为脑血栓或脑梗塞。被误诊病例常见于以下五种情况：

　　（1）病程短，起病急，以一侧肢体功能障碍为主，当CT扫描为片状低密度区时，常误诊为脑血栓或脑梗塞。

　　（2）病程短，起病较急，有高血压病史者，起病后有头痛、呕吐、偏瘫等表现，常误诊为高血压脑出血。

　　（3）起病缓慢，病程相对长，以眩晕、步态不稳为主，常误诊为椎基底动脉供血不足。

　　（4）以头晕为主要症状的脑肿瘤患者，易误诊为短暂性脑缺血发作，主要原因是忽视了发生于脑瘤的盗血现象，也会引起发作性头晕。

　　（5）以癫痫为首发症状的脑肿瘤，无颅内压增高症状和体征时，易误诊为老年性脑血管病、脑软化灶引起的癫痫。

　　二、老年性痴呆：老年人脑肿瘤误诊为老年性痴呆者也较常见，文献报告占25%左右。其主要原因是这些患者的首发症状为反应迟钝、情感异常、语无伦次等精神症状，加上病人缺乏神经系统定位体征，所以与老年性脑动脉硬化、脑萎缩引起的症状极为相似，易造成长期误诊误治，有的甚至死后经尸检才获得确诊。

　　三、其他：有慢性硬脑膜下血肿和外伤史的病人，枕叶及鞍区肿瘤可先出现视力视野改变，体检又缺乏颅内压增高表现，若患者以视力改变就诊于眼科，易误诊为视神经炎和视网膜病变。

　　误诊原因老年脑肿瘤引起误诊的主要原因是：老年人颅内肿瘤起病方式多样化，颅内压增高体征出现较晚，而一些定位体征又易误诊为脑血管病，或与衰老性神经生理改变相混淆。

　　一、老年人颅内肿瘤的起病方式和病程都不典型，有人统计具有脑瘤典型发病经过者不足半数。颅内压增高症状出现较晚。由于动脉硬化，脑血流减少，通透性低，早期脑瘤周围脑水肿可较不严重。即使已形成颅内压增高，又由于血管硬化，渗出减少，不易出现眼底视乳头水肿，加之老年人头痛呕吐等反应迟钝，而易被忽视。郑曼凯报告l5例脑膜瘤，肿瘤大小5×5cm，只半数有轻微头痛而无呕吐，半数有视乳头水肿。

　　二、老年人脑血管病发病率极高，而肿瘤发病率相对较低，遇到老年人脑肿瘤症状体征不典型时，由于对脑血管病的警惕性高，往往容易使医生将尚无颅内压增高时的某些神经系统体征，首先或过多地联想到脑血管病，特别是生长在非重要功能区的肿瘤。若忽略行头颅CT扫描，单纯凭症状诊断，则易误诊。

　　三、老年人脑肿瘤起病以精神障碍和痴呆多见。在无定位体征的情况下，医生很难想到脑肿瘤的可能，未作进一步检查，而误诊为老年性脑萎缩、老年性痴呆等。

　　四、头颅CT片显示不典型表现：老年人脑肿瘤的CT平扫表现几乎l/3为低密度改变，尤其是星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级者。这一特点与脑血栓极为相似，故易误诊为脑血栓。由于老年人是CT增强扫描的相对禁忌证，而脑血管病特别是脑血栓、脑梗塞是老年人最常见的疾病，容易为医生首先所考虑，一旦CT扫描结果能够与症状体征相吻合，则易满足于CT平片结果而不再作增强扫描，从而导致误诊。

　　减少误诊的措施：

　　一、针对老年人脑肿瘤症状体征极不典型的特点，在理论上提高对老年人脑肿瘤特殊表现的认识，提高识别能力。及时运用现代化检查手段，能有效地发现老年人脑肿瘤。遇有老年人出现精神症状和痴呆、癫痫等表现时，首先应作必要的检查以明确诊断。

　　二、有以下情况时，应警惕颅内肿瘤的可能性：

　　（1）持续性头痛或血压不高时，头痛明显并伴有呕吐者；

　　（2）进行性偏瘫，尤其是时间超过半个月仍在进行性加重而无好转趋势者；

　　（3）恶性肿瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、绒癌病人出现任何颅内症状时。

　　三、在无现代化检查手段的基层医院，遇有上述不典型症状时，应行颅脑超声和脑电图检查，判断颅内有无占位性病变。必要时行脑血管造影。不要轻意地作出脑血管病的诊断和给予扩血管药物，否则会加快脑瘤的生长，对预后极为不利。对可疑病人应想办法及时进行头颅CT或磁共振检查，这是避免误诊的最好方法。