TAF替诺福韦艾拉酚胺可改善肾脏的安全性，与TDF有相似的疗效和骨骼益处！

　　慢性乙型肝炎（CHB）及其治疗都是慢性肾脏病（CKD）的危险因素，尤其是在面临心脏代谢合并症和高龄患者时。CKD是一个日益严重的临床问题，因为高龄、糖尿病和高血压等危险因素越来越普遍。

　　一项由1,334名接受抗病毒治疗的中国CHB患者组成的横断面队列显示，糖尿病或高血压患者（24.6％）和年龄≥60岁的老年患者（15.7％）的CKD患病率特别高。此外，HBV感染与各种形式的肾小球肾炎有关，包括免疫球蛋白A（IgA）肾病和膜性肾病。

　　欧洲肝脏研究协会（EASL）2017年临床实践指南推荐替诺福韦艾拉酚胺（TAF）、TDF和恩替卡韦（ETV）作为一线治疗选择，同时建议使用TAF在一些肾功能不全的患者群体中，可能比TDF更受欢迎，包括：

　　-年龄＞60岁；

　　-CKD3期；

　　-蛋白尿；

　　-低磷酸盐水平（＜2.5mg/dL）；

　　-血液透析。

　　TAF的半衰期长，血浆TFV暴露减少了90％，从而改善了肾脏的安全性。

　　在研究4018中，488名接受TDF治疗≥1年的病毒学抑制的CHB患者按1:1的比例随机分配到TAF或继续TDF48周，然后进行开放标签TAF直至第96周。

　　在第96周时，两组之间的病毒抑制率没有显着差异（95％对94％；95％置信区间[CI]，-1.9至1.9；p=0.995），表明转用TAF96周非劣效继续TDF，并在第48周改用TAF。

　　从TDF转换为TAF后肾脏安全性得到改善，肌酐清除率（+2.2mL/min/1.73㎡对比-1.7mL/min/1.73㎡；p＜0.0001）和近端标记物显着改善第48周时的肾小管功能（β2-微球蛋白/肌酐比率；p＜0.0001）。肾脏获益持续到第96周。

　　此外，在改用TAF后还观察到髋部和脊柱骨密度（BMD）的逐步改善（髋部BMD：+0.66％对-0.52％；p＜0.001）（脊柱BMD：+1.74％对-0.14％；p＜0.001），一直维持到第96周。

　　在其他试验中也观察到TAF与TDF相似的疗效和肾脏和骨骼益处。

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