司美格鲁肽（Semaglutide）不仅仅用于减肥和糖尿病，还用于治疗成瘾性

自2017年以来，美国各地的2型糖尿病患者一直使用注射处方药司美格鲁肽（Semaglutide）来帮助控制血糖。但是从一开始，很明显这种药物——通称司美格鲁肽——不仅仅是控制糖尿病。这是因为这种药物模拟了我们身体自然产生的一种叫做GLP-1的饥饿调节激素，而这种激素不仅仅是调节血糖。它还告诉我们的大脑对更少的食物感到满意，减缓消化，甚至可以改变一个人喜欢什么特定的食物。由于这些属性，人们很快开始服用司美格鲁肽进行减肥，不久，一种更高剂量的司美格鲁肽，Wegovy，被FDA批准用于超重和肥胖患者的减肥。但是科学家们最近开始意识到司美格鲁肽可能不仅仅是调节饥饿和血糖。

科学家们怀疑，让司美格鲁肽在大脑的奖励系统中发挥作用，使人们对食物不那么感兴趣的相同特性，也可以用来帮助人们戒除烟瘾、酒瘾和其他恶习。已经有一些服用司美格鲁肽或Wegovy的患者报告说，他们减少了啤酒、咖啡和吸烟。 科学家已经研究了服用其他GLP-1药物的实验室老鼠如何更好地对可卡因说不。研究人员非常肯定这是因为GLP-1药物本质上打破了小鼠大脑中的关键成瘾周期。“根据我们对GLP-1的了解，它确实有一定的意义，”诺和诺德公司负责开发的执行副总裁马丁·兰格说。 他说，司美格鲁肽像其他GLP-1药物一样，作用于大脑中控制食物渴望的区域，导致人们吃得更少。“我认为有理由推测，你可能对烟瘾或酒瘾有类似的影响，”他说。

科学家正在研究可以改变肝脏产生糖的方式的司美格鲁肽是否也可以改善一种特殊的非酒精性肝病的肝损伤。司美格鲁肽制造商Novo Nordisk的一项全球试验正在包括美国和英国在内的20多个国家招募患者进行大型二期试验。在这项研究中，司美格鲁肽正在与一种新的肝脏药物配对，以观察两者一起服用是否比单独使用其中一种药物更有效。诺和诺德公司已经完成的一项小型试验发现，服用司美格鲁肽的NASH患者更有可能治愈他们的肝脏，特别是如果他们得到早期治疗的话。

因为服用司美格鲁肽会略微增加一个人的静息心率，所以当它首次问世时，有人担心心脏健康和安全。但随着时间的推移，研究表明相反的情况——司美格鲁肽实际上可能会降低超重和糖尿病患者心脏病发作和中风的风险。《新英格兰医学杂志》对3000多名二型糖尿病患者进行的一项大型研究表明，服用该药物可将2型糖尿病患者的心脏问题风险降低约26%。体重减轻、血压改善和血糖控制更好都可能是服用司美格鲁肽的患者心脏健康改善的部分原因。目前还不清楚服用司美格鲁肽的非糖尿病、非超重人群的心率增加会有什么影响；这个问题还没有大规模的研究。

有希望的是，也许司美格鲁肽可以用于治疗重度抑郁症，因为它可以影响思维和认知的独特方式。一项针对60名患者的小规模二期研究正在多伦多进行，以检验这一理论。虽然司美格鲁肽本身并没有被怀疑是治疗精神分裂症的药物，但它正在一些已经在接受抗精神病药物治疗的患者身上进行试验，这些药物通常会导致体重增加。这个想法是，将抗精神病药与司美格鲁肽结合起来可以帮助许多精神分裂症患者保持更健康的体重。它还可以减少致命的心脏问题，这种问题在肥胖导致的精神分裂症患者中可能更常见。

科学家们早就知道，超重和肥胖的人患多种不同癌症的风险更高。这是真的一个原因是因为他们储存的消灭癌症的“自然杀手”细胞不像在其他人身上那样有效。司美格鲁肽似乎有助于解决这个问题。这项研究仍处于初步阶段，但最近在爱尔兰对20名肥胖人士进行的一项研究发现，司美格鲁肽改善了他们的自然杀伤细胞代谢和功能——不管他们通过药物减轻了多少体重。这一初步数据表明，药物司美格鲁肽本身有助于加速试用该药的肥胖患者体内的抗癌细胞。

司美格鲁肽制造商Novo Nordisk也在进行一项大型3期全球研究，有1000多名患者参加，以调查司美格鲁肽是否可用于治疗早发性阿尔茨海默病。许多糖尿病药物——无论是旧的还是新的——都被怀疑有可能帮助治疗这种无法治愈的脑部疾病，因为抗糖尿病化合物可以改善炎症和调节代谢的复杂方式。在老鼠身上，研究人员发现司美格鲁肽可以减少老年痴呆症相关的脑部炎症。科学家们还希望这种药物可以改善阿尔茨海默病患者大脑中关键路径的功能，这些路径与记忆和学习有关。 “我们知道GLP-1改善了我们所说的大脑突触可塑性，”兰格说。“两年后，我们将会知道GLP-1是否有助于治疗轻度认知障碍和早期痴呆症。”

也有人怀疑，像司美格鲁肽这样的GLP-1药物可以更广泛地改善与年龄相关的问题，抑制慢性炎症，刺激大脑中新神经元的生长，并改善与年龄相关的疾病和衰退的一些主要风险因素，但是这个想法还处于早期阶段。

司美格鲁肽注射剂已经在国内上市，但是口服制剂还没有上市，司美格鲁肽注射剂已经纳入医保，患者可以在国内药房进行购买，价格在1200~2000元左右，因为各地医保报销政策不同价格也不同，具体请咨询当地医院药房或者医保局。国外有司美格鲁肽原研药，主要是日本原研药，属于服用更加方便的口服制剂，价格大约在2000元左右。具体情况请咨询海得康医学顾问。

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