非奈利酮（Finerenone，Kerendia）治疗糖尿病肾病的效果和风险

　　美国糖尿病协会（ADA）和肾脏疾病：改善全球结局（KDIGO）糖尿病工作组最近发布的指南建议在2型糖尿病患者的标准治疗中添加口服非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮（Kerendia）和慢性肾脏病（CKD）。

　　非奈利酮于2021年获得FDA批准，用于降低患有CKD的成人患者出现持续eGFR下降、终末期肾病、非致命性心肌梗塞（MI）、心力衰竭（HF）住院和心血管死亡的风险2糖尿病。它抑制盐皮质激素受体上的醛固酮，防止受体过度激活，并减少导致肾功能障碍和心血管疾病的炎症和纤维化。与类固醇MRA螺内酯（Aldactone等）和依普利酮（Inspra等仿制药）一样，finerenone可减少白蛋白尿，但似乎较少引起高钾血症。

　　合并2型糖尿病的CKD患者通常除他汀类药物和二甲双胍外，还接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗。通常添加钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂来减缓CKD的进展并降低心血管事件的风险。

　　—最近的建议基于两项双盲试验（FIDELIO-DKD和FigARO-DKD）的结果，该试验针对患有或不患有心血管疾病的CKD和2型糖尿病患者。在这两项试验中，除了最大耐受剂量的ACE抑制剂或ARB之外，患者还被随机每天接受一次Finerenone或安慰剂治疗。大多数FIDELIO-DKD患者的蛋白尿严重升高；在费加罗糖尿病肾病患者中，他们的蛋白尿较轻。在这两项研究中，很少有患者服用SGLT2抑制剂。在中位随访时间2.6年（FIDELIO-DKD）和3.4年（FIGARO-DKD）中，eGFR持续下降≥40％、肾衰竭或肾死亡的复合发生率以及以下复合的发生率：与安慰剂相比，finerenone组的心血管死亡、非致命性心梗、非致命性中风或心力衰竭住院率在统计学上显着降低。

　　高钾血症是非奈利酮（Finerenone）在FIDELIO-DKD和Figaro-DKD中最常见的不良反应。还发生低血压和低钠血症。

　　建议在标准治疗中添加口服非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）Finerenone（非奈利酮），以减缓2型糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者肾脏疾病的进展并降低心血管事件的风险。与安慰剂相比，Finerenone已被证明可以适度改善2型糖尿病和CKD患者的肾脏和心血管结局，其中大多数患者没有同时服用SGLT2抑制剂。

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