Finerenone（非奈利酮）可降低肾衰竭风险和心力衰竭住院风险，医保报销条件？

　　盐皮质激素受体的激活可能通过刺激炎症和纤维化级联反应与心血管和肾脏疾病相关。类固醇MRA，例如螺内酯，可以减少DKD患者的蛋白尿，但经常导致eGFR降低的患者出现高钾血症，特别是当同时使用ACE抑制剂或ARB时。非类固醇MRA非奈利酮（Finerenone）可减少蛋白尿，并且对血清钾的影响较小。两项大型试验研究了非奈利酮（Finerenone）对肾脏疾病进展的影响：

　　在非奈利酮（Finerenone）减少糖尿病肾病肾衰竭和疾病进展（FIDELIO-DKD）试验中，5734名患有2型糖尿病且蛋白尿严重增加或蛋白尿中度增加加视网膜病变的患者被随机分配至非奈利酮（10至20毫克，每日一次）组）或安慰剂。所有患者在基线时均服用最大剂量或最大耐受剂量的ACE抑制剂或ARB。2.6年时，finerenone降低了eGFR下降40％或以上的发生率（16.9％对20.3％），并无显着降低全因死亡率（7.7％对8.6％）和肾衰竭率（7.3％对8.3％）。其中包括eGFR＜15mL/min/1.73㎡或需要长期透析。Finerenone组高钾血症的发生率更高（18.3％对比9.0％），尽管只有少数患者因这种并发症而停止随机治疗（2.3％对比0.9％）。

　　一项类似的试验测试了非奈利酮（Finerenone）与安慰剂相比，对7437名肾病较轻的糖尿病肾病患者的影响（eGFR25至90mL/min/1.73㎡时白蛋白尿中度增加，或eGFR＞60mL/min/1.73㎡时白蛋白尿严重增加），finerenone降低了心力衰竭住院风险（3.2％对4.4％），并无显着降低肾衰竭发生率（1.2％对1.7％）和全因死亡率（9.0％对10.1％）。高钾血症在使用Finerenone时更为常见（10.8％vs5.3％）。

　　在这两项试验的汇总分析中，非奈利酮（Finerenone）降低了肾衰竭风险和心力衰竭住院风险，平均三年，全因死亡率显着降低。

　　参加这两项试验的绝大多数患者并未同时接受SGLT2抑制剂治疗，而且患者亚组太小，无法确定非奈利酮（Finerenone）是否提供额外益处。

　　非奈利酮（Kerendia，finerenone）2022版医保报销限2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者。

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